Quelle place pour les corticoïdes dans le traitement de la pneumonie communautaire ? - 29/09/26

Une partie des complications immédiates et à moyen et long termes de la pneumonie aiguë communautaire sont corrélées au degré d’inflammation à la phase initiale, notamment quand elle est dérégulée. Parmi les traitements destinés à contrôler cette inflammation, la corticothérapie a été la plus étudiée. Les essais randomisés réalisés chez des patients hospitalisés ont globalement montré une amélioration plus rapide avec un corticoïde et une prévention des aggravations secondaires. Chez les patients hospitalisés en soins intensifs, et malgré des essais discordants, les méta-analyses concluent, avec un niveau de preuve faible, à une diminution de la mortalité à un mois, sans augmentation de l’incidence des infections acquises à l’hôpital. La fréquence de l’hyperglycémie est augmentée sous corticoïde, et est probablement un frein à leur utilisation hors soins intensifs. Dans la grippe, les données d’études observationnelles suggèrent une surmortalité et amènent à contre-indiquer les corticoïdes, hors essai thérapeutique. À l’avenir, le traitement devra probablement être individualisé en fonction de paramètres biocliniques, notamment le syndrome inflammatoire et le phénotypage immunologique.

Some of the immediate, medium-term, and long-term complications of acute community-acquired pneumonia are correlated with the degree of inflammation in the initial phase, particularly when it is dysregulated. Among the treatments designed to control this inflammation, corticosteroid therapy has been the most extensively studied. Randomized trials conducted in hospitalized patients have generally shown faster improvement with corticosteroids and prevention of subsequent worsening. In patients admitted to intensive care units, and despite conflicting trial results, meta-analyses conclude — with a low level of evidence — that there is a reduction in one-month mortality without an increase in the incidence of hospital-acquired infections. The incidence of hyperglycemia is increased with corticosteroid therapy and is likely a barrier to their use outside of intensive care units. In influenza, data from observational studies suggest excess mortality and lead to the contraindication of corticosteroids outside of therapeutic trials. In the future, treatment will likely need to be individualized based on clinical and biologic parameters, particularly the inflammatory syndrome and immunological phenotyping.