Infection à Mycobacterium malmoense chez un patient immunocompétent - 05/12/08

Introduction Mycobacterium malmoense (MM) est une mycobactérie atypique responsable d’infection opportuniste. Le tableau clinique et radiologique n’est pas spécifique. L’infection survient le plus souvent sur un poumon dystrophique.

Observation Un patient de 52 ans est admis pour pneumopathie multifocale d’évolution extensive qui se révélera tardivement être une infection à MM. Un traitement empirique est mis en place par l’association rifampicine, isoniazide, pyrazinamide (rifater^®) et éthambutol (myambutol^®). Secondairement l’antibiogramme montre une sensibilité à la rifampicine, à l’éthambutol, à l’ofloxacine, à la clarithromycine (CMI en mg/l < 2) et à la rifabutine (CMI en mg/l < 0.5). Plus de deux semaines après la mise en place du traitement, le matériel de fibro-aspiration montre la persistance de nombreux bacilles alcoolo-acidorésistants en augmentation par rapport à l’examen initial avec 5 à 25 par champ sur le matériel de fibro-aspiration réalisée à J2 et 20 à 100 par champ sur le matériel de fibro-aspiration réalisé à J19. Malgré l’adjonction tardive de la clarithromycine, l’évolution se fait vers une dégradation de l’état respiratoire.

Conclusion Il y a peu de corrélation entre la sensibilité in vitro et in vivo du MM aux antibiotiques. Chez notre patient, l’évolution est défavorable alors que la mycobactérie était sensible à l’ensemble des antibiotiques utilisés, en dehors de l’isoniazide qui n’a pas été testé. In vitro, l’isoniazide semble ne pas être actif vis-à-vis du MM. Il n’existe pas de consensus par rapport au traitement antibiotique des infections à MM.

Introduction Mycobacterium malmoense (MM) is an atypical mycobacterium responsible for opportunistic infection. The clinical and radiological picture is non-specific. The infection develops most frequently in a dystrophic lung.

Case report A patient of 52 years was admitted with an extensive multifocal pneumonia which later proved to be due to infection with MM. Empirical treatment was started with the combination of rifampicin, isoniazid, pyrazinamide (rifater^®) and ethambutol (myambutol^®). Subsequently, cultures showed sensitivity to rifampicin, ethambutol, oxfloxacin, clarithromycin (MIC <2mg/l) and rifabutin (MIC <0.5mg/l). More than two weeks after the start of treatment, material aspirated at fibroscopy showed the persistence of numerous acid-alcohol fast bacilli, an increase, compared with the original examination, from 5 to 25 per field on day 2, to 20 to 100 per field on day 19. Despite the late addition of clarithromycin there was a progressive deterioration in the pulmonary condition.

Conclusion There is little correlation between the in vivo and in vitro sensitivities of MM to antibiotics. In our patient the progress was unfavourable, even though the mycobacterium was sensitive to the combination of antibiotics used, with the exception of isoniazid that was not tested. In vitro isoniazid does not seem to be active against MM. There is no consensus of opinion on the antibiotic treatment of MM infections.