Traitement et prévention des thromboses chez les patients porteurs de cancer bronchique - 27/10/09

La thrombose est une complication fréquente du cancer, notamment en cours de chimiothérapie. Le traitement de la maladie thromboembolique dans cette situation n’est pas aisé : le risque hémorragique induit par les anticoagulants est souvent majoré par les traitements anticancéreux. En 2008, ont été publiés des recommandations sur la prise en charge spécifique de la thrombose veineuse chez les patients atteints de cancer (méthode SOR).

Le traitement de la MTEV en phase aigue, doit reposer sur l’utilisation d’héparine de bas poids moléculaire (HBPM). Ce traitement sera prolongé, pendant une durée de 3 à 6 mois. En cas d’insuffisance rénale sévère, le traitement doit reposer sur l’utilisation d’héparine non fractionnée (HNF) avec relais précoce par antivitamine-K (AVK) pour une durée d’au moins trois mois. Au-delà de ce terme, la durée totale du traitement anticoagulant sera dictée par le statut du cancer.

En cas de contre-indications absolues à un traitement anticoagulant, ou en cas de récidive thromboembolique veineuse sous traitement anticoagulant optimal, la mise en place d’un filtre cave doit être envisagée. En cas de MTEV chez un patient atteint de tumeur cérébrale secondaire, les indications et les modalités du traitement de la MTEV sont les mêmes que chez les patients cancéreux ayant une localisation tumorale non cérébrale.

Thrombosis is a frequent complication of cancer, especially during chemotherapy. In this context, management is not simple, the haemorrhagic risk of anticoagulants being increased by the anticancer treatment. Specific recommendations on the treatment of thrombosis in cancer patients were published in 2008. Treatment of acute venous thromboembolism (VTE) is based on low molecular weight heparins (LMWH). This treatment is prolonged for a period of 3 to 6 months. In case of severe renal failure, unfractionated heparin (UFH total) is preferred, with an early switch to a vitamin K antagonist, for a minimum total duration of 3 months. Beyond this period, the total duration of anticoagulant treatment is based on the status of the cancer. If there is an absolute contraindication to anticoagulation, a vena cava filter should be considered.

In the case of VTE in a patient with cerebral metastases, the indications and anticoagulant treatment modalities are the same as for cancer patients without cerebral metastases.