Les progrès de la radiothérapie dans la prise en charge des cancers bronchiques - 27/10/09

Depuis une quinzaine d’années, la radiothérapie s’est considérablement améliorée grâce aux progrès combinés des logiciels de simulation, de la technologie des accélérateurs et du développement de l’imagerie permettant de reconstruire et de visualiser en 3D le volume-cible tumoral et les mouvements de la cible dans le temps (radiothérapie 4D). On est ainsi passé de la radiothérapie 2D à la radiothérapie conformationnelle et plus récemment aux techniques utilisant la modulation de l’intensité des faisceaux d’irradiation pour arriver à des traitements « sculptant » véritablement la dose autour de la tumeur. Parallèlement, des progrès ont été réalisés dans le traitement des tumeurs mobiles, notamment pulmonaires, en asservissant la radiothérapie à la respiration des patients (« gating » respiratoire) et en développant des systèmes d’imagerie embarqués sur les appareils de traitement pour s’assurer de la position exacte de la cible avant chaque séance de radiothérapie (radiothérapie guidée par l’image). La combinaison de ces avancées technologiques a permis l’apparition de techniques d’irradiation de haute précision délivrant de fortes doses dans de petits volumes à l’aide de mini-faisceaux convergents (radiothérapie stéréotaxique) permettant d’accroître considérablement l’index thérapeutique au profit du contrôle local sans majoration de la toxicité notamment pulmonaire.

In their last 15 years advances in computers have allowed parallel advances in imaging technologies. The improvements in imaging have in turn resulted in a higher level of complexity being incorporated into radiotherapy treatment planning systems. As a result of these changes, the delivery of radiotherapy has evolved from therapy designed on two dimensional X-ray images and hand calculations to three dimensional X-ray based images from computerized tomography (CT), incorporating increasingly complex computer algorithms leading to intensity modulated radiation therapy (IMRT). The incorporation of multimodality imaging (PET-FDG) is used increasingly for radiotherapy planning. In addition, greater awareness of the challenges to the accuracy of the treatment planning process, such as problems with set-up error and organ movement, have begun to be addressed systematically, ushering in an era of so-called Four-Dimensional Radiotherapy.