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La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) du sujet âgé en huit questions/réponses - 19/10/10

Doi : 10.1016/j.rmr.2010.08.005 
E. Orvoen-Frija a, , M. Benoit b, M. Catto c, M. Chambouleyron d, A. Duguet e, J.-P. Emeriau f, M. Ferry g, M. Hayot h, C. Jeandel i, V. Morize j, K. Nassih k, H. Ouksel l, F. Piette m, C. Prefaut n, N. Roche o, B. de Wazieres p, M. Zureik q
a Service de physiologie, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, CHU, 47-83, boulevard de l’Hôpital, 75181 Paris cedex 3, France 
b Service de psychiatrie, pôle neurosciences cliniques, hôpital Pasteur, CHU, 06000 Nice, France 
c Service de réhabilitation respiratoire, centre hospitalier, 59374 Loos cedex, France 
d Service d’enseignement thérapeutique pour malades chroniques, hôpitaux universitaires de Genève, Suisse 
e Service de pneumologie, hôpital Pitié-Salpêtrière, CHU, 75013 Paris, France 
f Service de médecine interne, hôpital Xavier-Arnozan, 33604 Pessac cedex, France 
g Centre départemental de prévention des risques, 26000 Valence, France 
h Unité d’exploration respiratoire, service de physiologie clinique, hôpital Arnaud-de-Villeneuve, CHU, 34295 Montpellier cedex 5, France 
i Centre de gérontologie clinique, hôpital Antonin–Balmes, CHU, 34295 Montpellier cedex 5, France 
j Unité mobile d’accompagnement, hôpital Corentin-Celton, 92130 Issy-les-Moulineaux, France 
k AVECQ seniors, 34160 Castries, France 
l Service de pneumologie, CHU d’Angers, Angers, France 
m Service de médecine interne et gériatrie, hôpital Charles-Foix, CHU, 94200 Ivry-sur-Seine, France 
n Service de pneumologie, hôpital Arnaud-de-Villeneuve, CHU, 34295 Montpellier cedex 5, France 
o Service de pneumologie et réanimation, CHU Hôtel-Dieu, 75004 Paris, France 
p Service de médecine gériatrique, CHU de Nîmes, 30029 Nîmes cedex, France 
q Inserm U700, hôpital Bichat–Claude-Bernard, CHU, 75018 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La bronchopneumopathie obstructive (BPCO) est une maladie chronique caractérisée par une diminution non complètement réversible des débits aériens, qui se traduit par une diminution du rapport VEMS/CV. Sans consensus international sur la valeur seuil de ce rapport, il est difficile d’évaluer la prévalence de la BPCO, mais il est certain qu’elle augmente avec l’âge et pourrait atteindre 15 % chez les plus de 65 ans. Le diagnostic de BPCO chez le sujet âgé est difficile, trop tardif, insuffisant. Sa prise en charge, dont les objectifs sont les mêmes que chez le sujet jeune, devrait être globale et coordonnée, et tenir compte de risques cumulés liés à la BPCO et au vieillissement. En l’absence de données spécifiques chez le sujet âgé, les indications médicamenteuses sont globalement les mêmes que chez le sujet jeune, malgré quelques précautions supplémentaires. La réhabilitation respiratoire semble bénéfique quel que soit l’âge. Concernant les soins palliatifs, les difficultés de recours aux pratiques sont importantes : complexité de l’identification de la phase palliative, offre de soins insuffisante, manque de communication. Le caractère global de la prise en charge de la BPCO chez le sujet âgé nécessite une coordination des soins, au mieux dans le cadre d’un réseau ou d’une filière de soins, réunissant tous les professionnels impliqués, y compris sociaux et médicosociaux.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a chronic disease characterized by incompletely reversible airflow limitation, measured by a decrease of FEV1/FVC ratio. International consensus does not agree on a single threshold for this ratio, which can define airflow obstruction. Although the prevalence of COPD in the elderly population varies according to the definition used, it definitely increases with age and could reach 15 % in those over 65 years of age. Therefore, ageing of the population should result in increased prevalence and socioeconomical costs of COPD during coming years. In France, diagnosis of COPD in the elderly is difficult, late and insufficient. Management, which has the same goals as in younger populations, has to be global and coordinated. Some points should be considered with particular attention considering the cumulative risks related on the one hand to COPD and on the other to ageing: pharmacological side-effects, decreased physical and social autonomy, nutritional impairment, comorbidities. Given the lack of specific data in elderly populations, pharmacological indications are generally considered to be the same as in younger populations, but some additional precautionary measures are necessary. Pulmonary rehabilitation seems to be beneficial at any age. Palliative care comes up against important difficulties: an indefinite beginning of the palliative stage in COPD; insufficient palliative care resources; insufficient communication; insufficient utilization of palliative care resources. Global COPD management in elderly requires coordination, best reached in health care network organizations involving medical and/or social professionals.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : BPCO, Sujet âgé, Prise en charge, Comorbidités, Réhabilitation

Keywords : COPD, Elderly, Health care management, Comorbidities, Pulmonary rehabilitation


Plan


 Intergroupe pneumogériatrie SPLF-SFGG placé sous l’égide de la société de pneumologie de langue française (SPLF) et de la Société française de gériatrie et gérontologie (SFGG).
 Comité scientifique : Louis-Jean Couderc, Bruno Crestani, Philippe Devillier, Françoise Forette, Alain Franco, Hervé Guénard, Philippe Godard, Maurice Hayot, Claude Jeandel, Elisabeth Orvoen-Frija, François Piette, Geneviève Pinganaud, François Puisieux, Benoît de Wazières.


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Vol 27 - N° 8

P. 855-873 - octobre 2010 Retour au numéro
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