Cancer de la Vessie - 02/12/10

Les tumeurs infiltrantes de vessie sont caractérisées par une atteinte tumorale du muscle vésical. Lorsqu’elles sont localisées, le traitement de référence repose sur la cystectomie radicale avec reconstruction par entérocystoplastie ou dérivation de type Bricker. Le caractère mutilant de la chirurgie et la fréquence des métastases ultérieures malgré un geste radical a conduit aux développements des chimioradiothérapies exclusives. Celles-ci sont basées sur l’utilisation d’un sel de platine concomitante à l’irradiation menée jusqu’à un niveau de dose de 60-65 Gy. Un bilan endoscopique à 45 Gy est indispensensable pour différencier les cancers répondeurs des non répondeurs, ces derniers justifiant d’une chirurgie de rattrapage. En règle, la vessie vide doit être traitée en totalité avec des marges de l’ordre de 20 mm pour obtenir une bonne couverture du volume cible prévisionnel. Un contrôle de qualité intégrant échographie, tomographie conique, voire la pose de fiduciel devrait permettre de réduire ces marges. La radiothérapie avec modulation d’intensité semble prometteuse pour la protection de l’intestin grêle. À partir d’un cas clinique, la présente mise au point détaille les aspects techniques de la radiothérapie (définition du volume cible et des organes à risque, acquisition scanographique, dosimétrie…) ainsi que les principales toxicités aiguës et tardives attendues.

Bladder cancer is an urologic common tumor after prostate carcinoma. Radical treatment of localized invasive tumor is based on cystectomy. Surgical mutilation could be important when Bricker’s urinary derivation is performed. Moreover, delayed metastasis frequently appeared in spite of radical surgery. Thus, chemoradiotherapy is a valid alternative treatment to cystectomy for selected patients. Cisplatin or derivatives are usually concurrently administered to radiation therapy up to 60 – 65 Gy. Patients undergo control cystoscopy at midtime of treatment in order to select responders from non responders. For majority of cases, the empty bladder should be entirely treated with added margins (about 20 mm) to build the PTV. Control assessment could be improved by echography, cone beam imaging as well as bladder fiduciaries implantation before treatment. From a case report, this review summarizes the technical aspects of radiation therapy (GTV, CTV and PTV, organs at risk, planning) and main acute and late related toxicities.