Prévention secondaire et tertiaire de l’asthme allergique de l’enfant - 14/12/10

L’asthme est une maladie de la barrière épithéliale bronchique, le plus souvent associée à l’allergie chez l’enfant. L’asthme et l’allergie sont deux maladies distinctes, mais l’expression phénotypique de l’asthme dépend du statut atopique. Une meilleure définition des phénotypes de l’asthme aurait pour conséquence de mieux cibler les actions de prévention et les modalités thérapeutiques. La prévention secondaire a pour objectif la prévention de l’apparition de l’asthme et de l’acquisition de nouvelles sensibilisations chez un enfant sensibilisé. Les études concernant l’éviction sont insuffisantes pour conclure. Les antihistaminiques n’ont pas prouvé leur efficacité. Les résultats concernant l’immunothérapie spécifique suggèrent un bénéfice sur le passage de la rhinite allergique à l’asthme et l’apparition de nouvelles sensibilisations. La prévention tertiaire vise à diminuer les symptômes chez des enfants dont le diagnostic d’asthme allergique est connu. L’éviction des allergènes respiratoires identifiés ne sera efficace qu’en association à une prise en charge globale de l’environnement. L’immunothérapie spécifique a une place réelle, en association avec le traitement de fond. Elle est pratiquée selon les recommandations chez un patient recevant un traitement de fond adapté.

Asthma is a disease of the lung epithelial barrier, most often associated with allergy in children. Asthma and allergy are two distinct diseases, but the phenotypic expression of asthma depends on atopic status. A better definition of phenotypes of asthma would result in better targeting of prevention and treatment modalities. Secondary prevention aims to prevent the onset of asthma and the acquisition of new sensitizations in sensitized children. Studies concerning allergen avoidance are insufficient to reach a definitive conclusion and antihistamines have not been shown to be effective. The results for specific immunotherapy suggest a benefit to prevent transition from allergic rhinitis to asthma and the onset of new sensitizations. Tertiary prevention aims to reduce symptoms in children with an existing allergic asthma diagnosis. The avoidance of known respiratory allergens will only be effective in combination with management of the whole environment. Specific immunotherapy has a real place, in combination with background therapy. It should be used according to guidelines in appropriately treated patients.