Hémoptysie grave. Indications d’admission et orientation à l’hôpital ou en soins intensifs - 14/12/10

L’identification des critères de gravité d’une hémoptysie et l’orientation précoce vers un centre spécialisé des patients ayant une hémoptysie grave conditionnent le pronostic de cette pathologie. La prise en charge thérapeutique de l’hémoptysie grave, nécessairement multidisciplinaire, doit être mise en œuvre en urgence, du fait du risque vital immédiat et du risque de récidive hémorragique cataclysmique pouvant survenir à tout moment. Les mesures médicales visant à assurer une oxygénation adéquate et à contrôler l’hémorragie sont impératives pour assurer le transfert vers un centre spécialisé. La radiologie thoracique interventionnelle, notamment l’artério-embolisation bronchosystémique, a révolutionné la prise en charge initiale de l’hémoptysie grave. La place actuelle de la chirurgie ne se conçoit qu’après contrôle de l’hémoptysie dans la mesure du possible, dans le cadre de lésions localisées compliquées d’épisodes d’hémoptysie grave et/ou répétée dans le même territoire (dilatation des bronches localisée), de lésions étiologiques à haut risque hémorragique et de récidive (aspergillome), ou de lésions relevant d’un mécanisme artériel pulmonaire proximal chez des patients sélectionnés.

Recognition of the criteria of severity and the early admission to a referral center play a critical role in the prognosis of severe haemoptysis. The therapeutic management should be undertaken urgently by providing general supportive care, i.e., optimization of oxygenation and haemodynamic stabilization to prevent recurrence of massive bleeding. Interventional radiology has dramatically improved the initial management of severe haemoptysis. Attempts to control haemoptysis by first-line non-surgical methods are necessary to optimize the operative conditions and improve morbidity and mortality. Surgical lung resection remains the treatment of choice in selected patients with localized lesions complicated by severe and/or recurrent episodes of haemoptysis (bronchiectasis) or lesions associated with a high risk of recurrence of bleeding (mycetoma). Haemoptysis related to pulmonary arterial involvement remains a surgical emergency.