Hydatidose médiastinale primitive chez l’enfant : à propos de deux cas - 21/12/10

Le kyste hydatique constitue un problème de santé publique dans les pays d’endémie. Chez l’enfant, il siège au niveau du poumon puis du foie. Sa localisation médiastinale est rare, représentant 0,1 à 4 % des cas. Entre janvier 1996 et décembre 2007, 222 patients présentant 235 kystes hydatiques intra-thoraciques ont été colligés, parmi lesquels deux ont été de siège médiastinal (0,85 %). Deux patientes, âgées de 12 et 13 ans, ont été hospitalisées pour des douleurs thoraciques évoluant depuis un an. La radiographie du thorax a montré une opacité arrondie, homogène, de tonalité hydrique, mesurant respectivement 150 et 50mm de diamètre. La tomodensitométrie réalisée dans le second cas a objectivé une formation kystique, bien limitée, à paroi propre, siégeant au niveau du médiastin postérieur et ne se rehaussant pas après injection du produit de contraste. L’échographie abdominale a été normale. Par une thoracotomie postérolatérale, un kyste hydatique sain, de siège médiastinal postérieur a été retrouvé dans les deux cas. Après protection du champ opératoire par du sérum salé hypertonique, une ponction-aspiration du kyste avec ablation de sa membrane proligère ont été réalisées, suivies d’une périkystectomie sub-totale. Les suites opératoires ont été simples avec un recul respectif de quatre ans et de trois ans sans récidive ni réinfestation. Les auteurs soulignent la rareté de la localisation médiastinale et rappellent que toute masse kystique du médiastin doit faire discuter sa nature hydatique. Du fait de la bénignité de la maladie, le traitement chirurgical doit rester conservateur.

Hydatid cyst disease is still a significant clinical problem in endemic regions. The lungs and the liver are most often involved in the child. A mediastinal localisation is rare and represents 0.1 to 4% of all cases of hydatidosis. The authors reports on two cases and provides a review of the literature. In a retrospective review of the last 12 years, the authors treated two cases with a mediastinal localisation out of total of 235 intrathoracic hydatid cysts arising in 222 patients (0.85%). Two girls, one 12 and the other 13 years old, were admitted with a previous history of chest pain. The chest x-ray revealed an homogenous opacity of 150mm in the first case and 50mm in the second. Computed tomography in the second case revealed a cyst in the posterior mediastinum. The abdominal ultrasound was normal in both cases. The patients were approached through a posterolateral thoracotomy and the diagnosis was confirmed macroscopically. The cysts were intact and located on the left side of the posterior mediastinum. The operative field was isolated and protected with hypertonic saline solution. Hydatid fluid was aspirated, followed by the extraction of the hydatid membrane and subtotal excision of the residual cavity in both cases. The postoperative course was uneventful without any relapse or other organ involvement during four and three years, respectively. The authors notes that hydatidosis should be considered in the differential diagnosis of a mediastinal cyst mass. Because of the benign nature of the disease, they emphasize that surgical treatment must be conservative.