Infectiologie respiratoire et poumon de l’allogreffé de moelle - 23/02/11
Résumé |
L’aspergillose pulmonaire revêt différentes formes, dépendant de l’immunité locale et générale du patient. Les formes pulmonaires chroniques, cavitaires et nécrosantes, surviennent sur des terrains débilités, et sur des parenchymes pulmonaires altérés.
Le diagnostic biologique de ces aspergilloses nécessite la combinaison de techniques différentes : mycologiques (techniques standard et PCR), sérologiques, biologie standard. Ces différents examens n’ont pas la même sensibilité en fonction du terrain sous jacent L’étude VERTIGO a montré de façon prospective l’intérêt du voriconazole en traitement prolongé dans les formes cavitaires et nécrosantes chroniques ; le reste de la prise en charges doit être souvent chirurgicale et doit comporter la correction des comorbidités Le GeneXpert a été développé pour obtenir en 1h 45min un résultat sensible et spécifique de la présence de M. tuberculosis dans les expectorations de patients, associé à la détection d’une éventuelle résistance à la rifampicine
Les phages (virus de bactéries) sont une technique anti bactérienne ancienne qui méritea d’être revisitée, dans le contexte actuel d’émergence de bactéries multirésistantes sans développement de nouveaux antibiotiques. Les virus se multiplient au site de l’infection, sont spécifiques d’un type bactérien. Un modèle animal récent montre l’intérêt dans une pneumopathie aigue à Pseudomonas aeruginosa, avec une très bonne tolérance du traitement.
La bronchiolite oblitérante est une des complications non infectieuses majeures touchant 11 % des allogreffés de moelle. Elle se manifeste par la survenue d’un trouble ventilatoire obstructif non réversible. Des traitements immunomodulateurs et anti-inflammatoires ont montré leur intérêt : azithromycine faible dose et montelukast au long cours. L’association budesonide/formoterol inhalée est en cours d’évaluation. En cas d’évolution vers l’insuffisance respiratoire terminale, la transplantation pulmonaire peut être proposée.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Pulmonary aspergillosis has a broad spectrum of clinical aspects, depending on the local and general immunity of the patient. Chronic cavitary pulmonary aspergillosis
(CCPA) and chronic necrotising pulmonary aspergillosis (CNPA) happen on altered lungs in patients with comorbidities. Biologic diagnosis needs the combination of different techniques (mycological (standard and PCR), serological, standard biology). The sensitivity of these technics depends on the clinical forms. The VERTIGO study has shown the benefit of a prolonged treatment with oral voriconazole in mlPA and CNPA. Surgery must be discussed anyway, as well as treatment of comorbidities.
GeneXpert has been developped to get in 1H45min a sensitive and specific result for the presence of rifampicin-resistant Mycobacterium tuberculosis in the sputum of patients.
Phages (bacterial viruses) are ancient antibiotics. They develop in the site of infection, without affecting the commensal germs. A murine model has shown the efficacy and safety of the treatment with phages of a pulmonary infection with Pseudomonas aeruginosa.
Obliterans bronchiolitis is a major cause of non-infectious pulmonary complication after stem cell transplantation. Immunomodulatory effects of azithromycin and montelukast have been shown. Inhaled treatment with budesonide/formoterol are prospectively evaluated. Lung transplantation must be proposed in case of terminal respiratory insufficiency, if the general condition of the patient is compatible
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Aspergillose pulmonaire, Voriconazole, Tuberculose multirésistante, Diagnostic moléculaire de tuberculose, Phages, Émergence de résistance aux antibiotiques, Pseudomonas aeruginosa, Bronchiolite oblitérante, Maladie du greffon contre l’hôte chronique, Azithromycine, Coritcothérapie inhalée, Transplantation pulmonaire
Keywords : Pulmonary aspergillosis, Voriconazole, Multidrug résistant tuberculosis, Tuberculosis molecular diagnosis, Antibiotic résistance, Pseudomonas aeruginosa, Obliterans bronchiolitis, Chronic graft-versushost disease, Iazithromycin, Inhaled corticosteroid, Lung transplantation