Sarcoïdose des voies aérodigestives supérieures - 14/03/11

La sarcoïdose est une maladie granulomateuse, sans nécrose caséeuse, d’étiologie inconnue.

La sarcoïdose des voies aérodigestives supérieures (SVAS) regroupe la sarcoïdose nasosinusienne (SNS) et la sarcoïdose pharyngolaryngée (SPL) qui peuvent être isolées ou s’intégrer dans une sarcoïdose multisystémique. La symptomatologie clinique est protéiforme, aspécifique. L’évolution et l’histoire naturelle sont mal connues et imprévisibles. Le diagnostic reste difficile. Le traitement n’est pas standardisé pour un pronostic à long terme souvent décevant.

Face à ces incertitudes diagnostiques et thérapeutiques, les auteurs cherchent à réaliser un document de synthèse à partir de leur expérience, de leurs publications antérieures et des données de la littérature et à évaluer l’intérêt de la tomographie par émission de positons couplée à la tomodensitométrie (TEP TDM) au 18F–Fluorodésoxyglucose (18F-FDG) dans la prise en charge de la SVAS.

Si la biopsie orientée reste l’étalon d’or pour confirmer le diagnostic de SVAS, l’imagerie joue un rôle important : TDM permettant de décrire et de classer la SNS en deux stades bien corrélés avec la sévérité et le profil évolutif ; TEP TDM au 18F-FDG permettant une cartographie morphofonctionnelle des lésions sarcoïdosiques actives, tant pour le diagnostic que pour le suivi thérapeutique.

Sarcoidosis is a non-caseating granulomatous disease of unknown origin, principally affecting the respiratory tract.

Sarcoidosis of the upper respiratory tract (SURT) includes sino-nasal sarcoidosis (SNS) and pharyngo-laryngeal sarcoidosis (PLS). SURT may be isolated or, more often, part of multisystemic sarcoidosis. Its clinical symptomatology is protean and non specific. The natural history, course and prognosis are poorly understood and unpredictable. The treatment has not yet been standardised and the long-term therapeutic results are often disappointing.

In this work, we try to make a synthesis of our experience and publications, and the data in the existing international literature, to improve the diagnosis and therapeutic management of SURT. The usefulness of both morphological and functional imaging techniques, in particular 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography (18F-FDG PET/CT), is evaluated for use in the management of the severe phenotypes of sarcoidosis such as SURT.

Even if guided biopsy remains necessary for confirmation of SURT, medical imaging plays an important role in the management of this disease: CT imaging allows the description of SNS and classification into two stages that correlate well with the severity, reversibility and course of the sino-nasal involvement, 18F-FDG PET/CT, providing a complete morpho-functional mapping of active inflammatory lesions, could be a useful technique in patients with biopsy-proven SURT, for both diagnosis and follow up of medical treatment.