Nébulisation dans l'asthme de l'adulte et la bronchopneumopathie chronique obstructive - 11/12/07

La nébulisation représente une modalité thérapeutique efficace de l'asthme et de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Les nébuliseurs de type pneumatiques sont les plus utilisés (coût faible, pas d'incompatibilité avec les molécules) avec une interface bucconasale ; l'embout buccal doit être préféré dans les prescriptions au long cours. Les médicaments ayant une autorisation de mise sur le marché (AMM) pour la nébulisation sont peu nombreux et pour le médecin généraliste se limitent aux bronchodilatateurs, bêta2-mimétiques (salbutamol et terbutaline) et bromure d'ipratropium, et aux corticoïdes (budésonide et béclométhasone). Dans l'asthme aigu et les exacerbations de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO, les bêta2-mimétiques nébulisés représentent le traitement de première intention car ils ont montré une efficacité égale à la voie veineuse. Les atropiniques apportent un bénéfice supplémentaire et leur indication est ici généralement admise. Dans les exacerbations sans signes de gravité, les corticoïdes nébulisés pourraient représenter une alternative à la corticothérapie systémique. Au long cours, les indications de la nébulisation demeurent mal précisées, mais elle ne doit pas se substituer aux formes classiques de la voie inhalée (spray avec chambre d'inhalation, poudres sèches). L'éducation thérapeutique reste obligatoire.

Nebulisation is an efficacious form of treatment for asthma and COPD. Pneumatic atomizer with an oral-nasal interface are the most widely used form (low cost and not incompatible with the contents), the oral interface being preferred for treatment over a long period. There are not many drugs that are now marketed for use in nebulisers: general practitioners are limited to using bronchodilators, beta2-adrenergic agonists (salbutamol and terbutaline), ipratropium bromide and corticoids (budesonide and beclomethasone). In acute asthma and exacerbations of COPD, nebulised beta2-adrenergic agonists are the treatment of first intention because they have been shown to be as efficacious as intravenous administration. Atropinic drugs add an additional benefit and their use is generally accepted. In less severe exacerbations, nebulised corticoids are an acceptable alternative to systemic corticotherapy. The indications for nebulisation over extended periods remain poorly defined, but it is not a substitute for classic forms of inhalation (spray with inhalation chamber and dry powders). Education of the patient remains obligatory.