Pneumonies bactériennes chez les personnes infectées par le VIH (hors mycobactéries) - 25/10/12

Les pathologies respiratoires infectieuses restent la complication la plus fréquente des patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) quelle que soit l’importance de l’immunodépression. Bien que la thérapie antirétrovirale ait montré un effet protecteur, le risque de pneumonie bactérienne reste néanmoins élevé (y compris avec des CD₄>500/mm³). Les germes les plus fréquemment isolés sont Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae. La présentation clinique et radiologique des infections respiratoires basses chez les patients VIH est variée. La présentation clinique est d’autant plus sévère et la présentation radiologique est d’autant plus atypique que l’immunodépression est profonde. L’antibiothérapie de première intention repose sur une céphalosporine de troisième génération injectable (ceftriaxone ou céfotaxime) ou l’association amoxicilline-acide clavulanique. La vaccination antipneumococcique (de même que la vaccination antigrippale) est fortement recommandée. Bien que rares, Nocardia spp. et Rhodococcus equi semblent plus fréquents chez les patients au stade syndrome de l’immunodéficience acquise (SIDA).

Respiratory infections are the most common complications in HIV patients, regardless of the degree of immunosuppression. Even though antiretroviral therapy has a protective effect on the risk of bacterial pneumonia, this still remains high (including those with CD₄>500/mm³). The most frequently isolated bacteria are Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae. The clinical and radiological presentations of lower respiratory tract infections in HIV patients are quite variable. The clinical presentation is more severe and the radiological presentation is more atypical if the immunosuppression is severe. The first-line antibiotic therapy is an injectable third-generation cephalosporin (ceftriaxone or cefotaxime) or co-amoxiclav. Pneumococcal vaccination (as well as influenza vaccine) is recommended. Although rare, Nocardia spp. and Rhodococcus equi seem more common among AIDS patients.