Hémoptysie révélant une métastase endobronchique d’un choriocarcinome testiculaire - 12/01/13

Les choriocarcinomes sont des néoplasies développées à partir de cellules germinales testiculaires chez l’homme ou de trophoblastes fœtaux chez la femme. Les sites métastatiques les plus fréquents sont dominés par l’atteinte pulmonaire, la localisation endobronchique est exceptionnelle. On rapporte l’observation d’un jeune patient de 27ans, hospitalisé pour hémoptysie de moyenne abondance, évoluant dans un contexte d’altération de l’état général, le bilan radiologique découvre une opacité du poumon droit, la fibroscopie bronchique trouve une sténose bourgeonnante du lobe moyen très vascularisée, la biopsie avec étude anatomopathologique confirme le diagnostic de choriocarcinome. L’examen urogénital trouve un testicule gauche augmenté de volume, l’échographie confirme un processus expansif testiculaire gauche d’allure tumoral, sans atteinte hépatique ou splénique, le dosage sanguin de l’hormone HCG est élevé, le patient a bénéficié d’une orchidectomie gauche par voie inguinale, l’étude anatomopathologique et immunohistochimique confirme le diagnostic de choriocarcinome testiculaire. Le patient a bénéficié de trois cures de chimiothérapie à base du BEP avec bonne tolérance. Cette chimiothérapie a permis, malgré la métastase endobronchique, d’obtenir une rémission de bonne qualité. La fréquence des métastases atypiques du choriocarcinome est très faible et le traitement repose essentiellement sur la chimiothérapie.

The choriocarcinoma are neoplasms developed from testicular germ cells in men or fetal trophoblasts in women. The most common sites for metastatis are in the lung, but the endobronchial location is unusual. We report the case of a young patient of 27years, hospitalized for hemoptysis of moderate volume, occurring in the context of deterioration in his general condition. The radiological assessment revealed an opacity of the right lung and bronchoscopy showed a highly vascularized middle lobe stenosis with biopsy confirming the diagnosis of choriocarcinoma. Urogenital examination found an enlarged left testicle and ultrasound confirmed a tumor-like expansive process with no liver or spleen involvement. HCG levels were high. The patient underwent a left orchiectomy via inguinal, pathological and immunohistochemical study confirmed the diagnosis of testicular choriocarcinoma. The patient received three cycles of chemotherapy based on the BEP with good tolerability. This has allowed chemotherapy, despite endobronchial metastasis, to achieve remission of good quality. The frequency of atypical choriocarcinoma metastases is very low, and treatment is mainly based on chemotherapy.