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La bronchoscopie dans le diagnostic du cancer bronchique - 03/01/14

Doi : 10.1016/S1877-1203(13)70424-5 
J.-M. Vergnon
 Service de pneumologie et d’oncologie thoracique, CHU de Saint-Étienne, hôpital Nord, 42055 Saint-Étienne cedex 2, France 
 Président du GELF, Groupe d’endoscopie thoracique de langue française 

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Résumé

La bronchoscopie souple est la technique de référence « historique » pour faire le diagnostic cyto-histologique du cancer bronchique central. De nos jours, la bronchoscopie se devait de répondre à trois nouveaux défis : i) détecter plus précocement le cancer central pour permettre un traitement curatif endoscopique ; ii) explorer l’extension ganglionnaire médiastinale du cancer pour améliorer la décision thérapeutique ; iii) diagnostiquer le cancer au niveau périphérique, situation de plus en plus fréquente avec le développement des adénocarcinomes et la pratique d’examens de dépistage.

Dans ce document sont analysées les principales données actuelles sur les techniques de détection précoce (fluorescence et NBI), sur l’exploration médiastinale par ponctions transbronchiques échoguidées ou non et sur l’abord distal des nodules pulmonaires par voie endoscopique sous guidage échographique ou électromagnétique.

Ces techniques minimales-invasives imposent aux pneumologues de fournir un matériel suffisant pour assurer la sensibilité optimale du diagnostic de cancer mais aussi permettre la recherche de toutes les mutations requises. De leur coté, cytopathologistes et anatomopathologistes doivent apprendre à optimiser ces prélèvements minimes.

Enfin, la diffusion convenable de ces techniques impose leur valorisation correcte, ce qui n’est pas pour l’instant le cas.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Flexible bronchoscopy is the gold standard technique to diagnose central bronchial cancer. Today, 3 new challenges have to be resolved: i) to detect earlier central cancer to allow a curative local treatment; ii) To explore mediastinal lymph node invasion to improve the staging and the treatment; iii) To diagnose peripheral cancer: this situation is now common with the higher incidence of adenocarcinomas and with the promotion of screening techniques.

This paper analyses the main data on early detection of bronchial cancer (fluorescence bronchoscopy and NBI), on mediastinal staging through conventional TBNA or EBUSTBNA and on per-bronchoscopy sampling of peripheral nodules with radial echography or electromagnetic navigation

To obtain the best sensibility in the diagnosis of cancer, pulmonologists should provide adequate samplings to allow gene mutation. Pathologists should also learn the best strategy to optimize these minimal samplings.

A larger diffusion of these new expensive bronchoscopic techniques requires an acceptable reimbursement of these fees by the social insurances.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Bronchoscopie souple, Techniques endoscopiques, Détection précoce, Ponction transbronchique à l’aiguille (PTBA), Écho-endoscopie bronchique, Navigation électromagnétique

Keywords : Flexible bronchoscopy, Endoscopic techniques, Early detection, Transbronchial needle aspiration (TBNA), EBUS-TBNA, Electromagnetic navigation


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Vol 5 - N° 5

P. 339-345 - septembre 2013 Retour au numéro
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