Pneumopathie organisée apparue sous mésalazine - 24/01/14

Au cours de la rectocolite hémorragique (RCH), la distinction entre les manifestations pulmonaires de la maladie et les pneumopathies médicamenteuses est difficile.

Un patient âgé de 72 ans, traité pour une RCH par mésalazine depuis quatre mois, était hospitalisé pour une insuffisance respiratoire fébrile subaiguë. Le bilan biologique retrouvait un syndrome inflammatoire, une hyperéosinophilie et une élévation des IgE totales. Les prélèvements à visée infectieuse étaient stériles. Le liquide du lavage bronchoalvéolaire témoignait d’une cellularité normale avec une lymphocytose et une polynucléose à éosinophiles et neutrophiles (macrocytes 35 %, lymphocytes 23 %, polynucléaires neutrophiles 28 %, polynucléaires éosinophiles 14 %). Une biopsie pulmonaire chirurgicale permettait de retenir le diagnostic de pneumopathie organisée (PO) avec pneumopathie à éosinophiles. L’évolution était favorable après l’arrêt de la mésalazine et l’instauration d’un traitement par prednisolone à 1mg/kg par jour. Neuf mois plus tard, le contrôle de la maladie digestive nécessitait la réintroduction d’un dérivé salicylé (lavement rectaux de 4-acide aminosalicylique [ASA]) pendant cinq mois sans récidive de la PO.

La PO est une manifestation extra-intestinale rare de la RCH. Ici, une réintroduction de la mésalazine sous une forme différente n’a pas été suivie de récidive, mais n’excluait pas une iatrogénie.

The distinction between extra-intestinal manifestations of ulcerative colitis (UC) and drug-induced pneumonia can often be difficult.

We describe the case of a 72-year-old male who presented fever and sub-acute respiratory insufficiency, after 4 months of treatment with mesalazine for ulcerative colitis (UC). Initial tests found serum C-reactive protein, eosinophil count and total IgE to be elevated. Routine bacteriological, fungal and mycobacterial cultures were negative. Bronchoalveolar lavage fluid cellularity was normal with elevated lymphocyte, neutrophil, and eosinophil counts (35 % mononuclear cells, 23 % lymphocytes, 28 % neutrophils, 14 % eosinophils). The diagnosis of organizing pneumonia (OP) with eosinophilic pneumonia component was confirmed after examination of a lung biopsy specimen. Clinical improvement occurred after cessation of mesalazine and initiation of prednisolone (1mg/kg/day). Nine months later, a recurrence of gastrointestinal symptoms required a 5months reintroduction of an amino salicylate by topical therapy (4- acide aminosalicylique [ASA enemas]). There was no resurgence of the pneumonia.

Organizing pneumonia is a rare extra-intestinal manifestation of UC. There was no resurgence of OP after amino salicylate enemas rechallenge but mesalazine-induced pneumonia cannot be excluded.