Manifestations thoraciques de la maladie de Kahler (à propos de 18 cas) - 20/12/14

Le myélome multiple ou maladie de Kahler est une prolifération monoclonale maligne des plasmocytes au niveau de la moelle osseuse. Il se manifeste le plus souvent par des douleurs osseuses, rarement par des tumeurs osseuses ou manifestations respiratoires. Nous rapportons une étude rétrospective concernant 18 cas de myélome multiple avec localisation thoracique colligés au service des maladies respiratoire du CHU Ibn Rochd de Casablanca. Il s’agit de sept femmes et 11 hommes. La moyenne d’âge est de 63ans. Le tableau clinique est fait de douleurs osseuses diffuses dans 13 cas, douleurs thoraciques dans 15 cas (83 %), une masse pariétale thoracique dans sept cas (39 %) et une pleurésie bilatérale dans un cas. La radiographie thoracique objective une lyse costale dans 13 cas. La radio du crâne montre des lacunes à l’emporte pièces dans 10 cas. La radio du rachis retrouve un tassement vertébral dans 11 cas. La vitesse de sédimentation est accélérée dans 17 cas (94,4 %). Le diagnostic est confirmé par le myélogramme dans 16 cas et par la biopsie ostéomédullaire dans trois cas. L’immuno-électrophorèse des protides montre un pic monoclonal à IgG/Kappa dans neuf cas. La protéinurie de Bence-Jones est positive dans huit cas. L’atteinte rénale est retrouvée dans sept cas. La biopsie des masses pariétales objective une prolifération tumorale plasmocytaire maligne en faveur d’un myélome multiple dans sept cas. La chimiothérapie est indiquée dans tous les cas et une greffe de la moelle dans cinq cas. Dans la majorité des cas, l’évolution est marquée par l’aggravation. Nous insistons à travers ce travail sur la rareté des localisations thoraciques du MM et sur la gravité et le pronostic sombre de cette maladie.