Apport de la ponction biopsie pleurale dans le mésothéliome pleural malin - 20/12/14

Le mésothéliome pleural malin (MPM) est une tumeur maligne primitive de la plèvre, liée à l’exposition à l’amiante. Pour préciser l’apport de la ponction biopsie pleurale (PBP) dans la confirmation histologique du MPM, nous avons mené une étude rétrospective portant sur 30 cas colligés au service des maladies respiratoires au CHU Ibn Rochd entre 1996 et 2014. La moyenne d’âge était de 55ans avec une prédominance masculine. L’exposition à l’amiante était retrouvée dans 16 cas dont 10 étaient professionnelles et six environnementales. Le tableau clinique était dominé par la douleur thoracique et la dyspnée. L’examen clinique a retrouvé un syndrome d’épanchement liquidien dans 28 cas et un syndrome d’épanchement aérique dans un cas. Le téléthorax objectivait une opacité de type pleural dans 28 cas et un hémithorax rétracté dans 19 cas. Le scanner thoracique retrouvait un aspect mamelonné de la plèvre dans 19 cas, un pneumothorax cloisonné et des calcifications dans un cas chacun, avec un épaississement pleural dans 23 cas, des lésions parenchymateuses dans six cas et des lésions secondaires dans quatre cas. L’aspect du liquide de la ponction pleurale était sérohématique dans 23 cas, jaune citrin dans quatre cas, jaune foncé et jaune clair dans un cas chacun. Le dosage de l’acide hyaluronique était positif dans deux cas. Le diagnostic de MPM était confirmé par la PBP dans 17 cas, par la biopsie sous thoracoscopie dans sept cas, par thoracotomie dans cinq cas et par ponction biopsie transpariétale dans un cas. Le traitement était basé sur la chimiothérapie, la décortication pleurale ainsi qu’un traitement symptomatique. La PBP reste un geste facile et peu invasif pour confirmer le mésothéliome pleurale malin.