Le profil étiologique, thérapeutique et évolutif des pyopneumothorax (à propos de 54 cas) - 20/12/14

Le pyopneumothorax se définit par la présence d’air et de pus dans la cavité pleurale. Son étiologie est dominée par la tuberculose dans notre contexte. Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 54 patients colligés au service des maladies respiratoires au CHU Ibn Rochd de Casablanca entre 2007 et 2014. La moyenne d’âge était de 38,4ans avec une prédominance masculine (65,5 %). Le diabète est noté dans six cas et la survenue dans le post-partum dans deux cas. La symptomatologie est dominée par la douleur thoracique et la fièvre dans 93 %. La radiographie thoracique a noté une image hydro-aérique dans tous les cas, associée à des opacités pulmonaires excavées dans 14 cas et une miliaire dans quatre cas. L’origine tuberculeuse est retrouvée dans 49,6 % des cas et bactérienne dans 40 %. Le diagnostic est confirmé par la positivité des bacilloscopies dans le pus pleural dans 21 cas, dans les expectorations dans 10 cas, l’isolement de germes pyogènes dans 16 cas et la ponction biopsie pleurale dans cinq cas. Le traitement local est basé sur le drainage thoracique dans 61,5 % des cas, les ponctions pleurales évacuatrices dans sept cas et la décortication pleurale dans cinq cas. Le traitement étiologique est basé sur les antibacillaires dans 34 cas. Pour les pyopneumothorax bactériens, une antibiothérapie est prescrite dans tous les cas. L’évolution est bonne dans 72 % des cas. Huit patients ont gardé une pachypleurite séquellaire et on déplore quatre décès. À travers cette étude, on insiste sur la nécessité d’un diagnostic et d’une prise en charge précoce du pyopneumothorax dont l’étiologie reste dominée par la tuberculose dans notre contexte.