Une cause inhabituelle de paralysie diaphragmatique bilatérale révélée par une extubation difficile - 11/06/15

Mr G., 58ans, bipolaire, éthylique et obèse, a été intubé pour intoxication volontaire à l’acide valproïque compliquée de détresse respiratoire aiguë avec coma sur acidose hypercapnique. La radiographie thoracique initiale objectivait des opacités bibasales compatibles avec une inhalation. Le sevrage ventilatoire fut difficile du fait d’atélectasies récidivantes pour lesquelles le patient bénéficia de séances de décubitus ventral. Après extubation à j25, on notait une dépendance totale à la ventilation non invasive (VNI). Une paralysie diaphragmatique bilatérale fut diagnostiquée sur la clinique, l’ascension bilatérale des coupoles et les données de l’électroneuromyogramme (ENMG). L’interrogatoire et l’examen post-extubation ont retrouvé une atteinte plexique brachiale gauche antérieure à la détresse respiratoire. L’ENMG et l’IRM ont permis d’objectiver une axonotmésis et un hypersignal T2 cervical, conduisant au diagnostic de syndrome de Parsonage-Turner (SPT), ou amyotrophie névralgique. Le SPT est rare (1,6/100 000), avec une forme héréditaire et une idiopathique (SPTI). Dans le SPTI, l’atteinte plexique brachiale est parfois complétée par une atteinte diaphragmatique (7 %, sous-estimé). Son pronostic est variable concernant la durée et le pourcentage de récupération (60 % à 1–6 mois, 5 %>2–3ans). Certaines études retrouvent un potentiel bénéfice de la corticothérapie sur la douleur et la vitesse de récupération plexique. Dans la littérature, aucun SPT avec paralysie diaphragmatique n’a nécessité d’intubation. La dépendance à la VNI a constitué un élément essentiel pour le diagnostic de paralysie diaphragmatique bilatérale.