Un cas de tularémie de forme pulmonaire - 11/06/15

Devant une fièvre depuis 10jours sans point d’appel clinique mais avec un point d’appel à l’imagerie thoracique, un patient de 42ans, non-fumeur, sans antécédent, est hospitalisé en pneumologie. Le scanner thoracique trouve un nodule pulmonaire suspect du lobe supérieur gauche, une masse ganglio-tumorale hilaire gauche, des adénopathies médiastinales et un épanchement pleural gauche de faible abondance. Le patient reçoit 8jours d’amoxicilline. Les 2 fibroscopies bronchiques trouvent une infiltration suspecte mais avec absence de cellule tumorale et de bactérie aux biopsies et lavages bronchiques. La fièvre disparaît. Au PET-scanner : fixation pathologique des lésions décrites ci-dessus. La fièvre réapparaît 2 semaines plus tard. Les sérologies : VIH, hépatites A, B, C, toxoplasmose, Bartonella, fièvre Q, Chlamydia, ne sont pas en faveur d’une infection récente à ces organismes. Une écho-endoscopie est prévue mais la réception de la sérologie tularémie passant de 200 à 800UI/mL d’IgG en 20j (seuil>100UI/mL) affirme le diagnostic de tularémie. Il s’agissait en effet d’un patient chasseur, manipulant fréquemment le gibier. Il reçoit 15jours de doxycylcine. La fièvre disparaît et les images thoraciques diminuent.

Tularémie de forme pulmonaire se manifestant par une image thoracique pseudo-tumorale. De bonne évolution sous antibiothérapie adaptée. Cette affection rare peut mimer une pathologie tumorale et mener à des explorations invasives inutiles.