Le poumon rhumatoïde - 21/12/15

Les manifestations respiratoires de la polyarthrite rhumatoïde (PR) sont les secondes en fréquence et certainement parmi les plus graves ; leur prévalence est difficile a établir ; elle diffère selon les moyens utilisés pour le diagnostic.

Évaluer la fréquence et le type des manifestations pulmonaires au cours de la PR.

Étude transversale réalisée entre avril et juillet 2015, chez les patients atteints de PR répondant aux critères ACR-EULAR 2010. Nous avons recherché la notion de dyspnée ou de toux, tous les patients ont bénéficié d’un examen clinique, radiographie du thorax de face, exploration fonctionnelle respiratoire, et pour ceux qui ont des anomalies de ces examens une TDM thoracique. L’activité de la maladie était évaluée par le Disease Activity Score 28 (DAS).

Cent soixante et onze patients (149 femmes, 22 hommes), âge moyen de 52,13±12,33ans, la durée moyenne d’évolution : 11,25±9,7ans. DAS 28 moyen de 4,51±1,31 ; 31,7 %. Trente-trois patients ont une atteinte pulmonaire, 4^e manifestation extra-articulaire (19,3 %). Chez 4 patients l’atteinte pulmonaire a précédé la maladie. Elle était symptomatique chez 09 patients. Les atteintes sont : syndrome interstitiel (13 cas), puis fibrose, dilatation de branches, pleurésie, nodules rhumatoïdes, HTAP, emphysème dans (6, 3, 2, 2, 2, 1) cas respectivement, un patient a présenté un syndrome de Caplan Colinet. Des anomalies spirométriques : syndrome restrictif (6 cas), mixte (1 cas), et une diminution des débits périphériques (6 cas). L’atteinte pulmonaire est plus fréquente chez les patients de plus de 50ans (p<0,004).

Localisation extra-articulaire fréquente de la polyarthrite rhumatoïde, l’atteinte respiratoire peut concerner un malade sur deux au cours de l’évolution de sa maladie, qu’il s’agisse de manifestations respiratoires spécifiques aiguës ou chroniques, infectieuses ou médicamenteuses il est important de les rechercher, pour mieux les prendre en charge, car elles peuvent conditionner le pronostic vital.