La pathologie diaphragmatique : point de vue du pneumologue - 21/12/15

La pathologie diaphragmatique regroupe l’ensemble des situations hétérogènes responsables d’une altération fonctionnelle ou anatomique du muscle diaphragmatique.

Nous rapportons neuf nouvelles observations colligées entre 2006 et 2015.

Il s’agit de huit hommes et une femme, avec une moyenne d’âge de 39ans. L’antécédent de traumatisme thoracoabdominal était noté dans six cas. Des épigastralgies et des sensations d’oppression thoracique postprandiale étaient notées dans quatre cas. Dans les autres cas, la pathologie diaphragmatique était de découverte fortuite : deux cas à l’occasion de pleurésie tuberculeuse, et lors du bilan de dyspnée chronique, de broncho-pneumopathie chronique obstructive et de pneumothorax idiopathique dans un cas chacun. L’examen clinique retrouvait un gargouillement à l’auscultation thoracique dans huit cas. Le téléthorax notait une opacité inhomogène avec de multiples images hydroaériques de la base droite isolées dans deux cas et associés à un aspect de surélévation de la coupole diaphragmatique gauche dans trois cas, à une opacité de type pleurale dans deux cas et à une hyperclarté des deux tiers inférieurs et une image hydroaérique de la base gauche dans un cas chacun. L’opacification digestive avec des clichés thoraciques tardifs, la clé du diagnostic, couplée à la TDM thoracique, avait conclu à une éventration diaphragmatique gauche dans quatre cas, à une hernie diaphragmatique droite dans trois cas, une hernie hiatale et une hernie diaphragmatique gauche dans un cas chacun. La chirurgie était indiquée chez tous les patients avec une bonne évolution.

Nous insistons à travers cette étude sur la particularité de la présentation clinique et radiologique de la pathologie diaphragmatique notamment de l’hernie et de l’éventration diaphragmatique.