Apport de l’angio-tomodensitométrie double énergie dans le diagnostic de l’hypertension pulmonaire post-embolique - 11/01/17

L’angio-tomodensitométrie double énergie (DECT) qui analyse la perfusion parenchymateuse pulmonaire et l’anatomie artérielle pulmonaire au cours d’un même examen pourrait être intéressante pour le diagnostic de cœur pulmonaire chronique post-embolique (CPCPE).

Nous avons analysé de manière rétrospective 23 DECT réalisées au CHU de Rouen entre 2011 et 2015, chez des patients présentant une hypertension pulmonaire du groupe 1 (HTAP) ou un CPCPE. Nous avons donc voulu analyser la corrélation entre le diagnostic de CPCPE ou d’HTAP posé par le radiologue après interprétation de la DECT, et celui posé en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP).

Au total, 23 patients (9 HTAP et 14 CPCPE) ont été inclus. Les deux groupes ne présentaient pas de différence significative pour le sex-ratio, l’âge, le stade NYHA, les paramètres cliniques, biologiques, échographiques ou hémodynamiques. L’étude vasculaire a montré que 10 patients CPCPE (70 %) vs. un patient HTAP (11 %) avaient au moins un web (p=0,009), 10 patients CPCPE (70,1 %) vs. 2 patients HTAP (22,2 %) présentaient au moins un thrombus (p=0,032), 9 patients CPCPE (64,3 %) vs. 0 patients HTAP (0 %) avaient des disparités de calibre artériel (p=0,026). L’étude de la perfusion a mis en évidence une cartographie d’iode hétérogène chez 10 patients CPCPE sur 14 (71 %) vs. 2 patients HTAP sur 9 (22 %) (p<0,05). Nous avons montré une bonne corrélation entre le diagnostic par DECT et celui de la RCP (κ=0,818 ; p<0,0001). Nous avons aussi retrouvé une bonne sensibilité (92,86 % IC95 % [0,6853–0,9873]), spécificité (88,89 % IC95 % [0,565–0,9801]), VPP (IC95 % [0,6853–0,9873]) et VPN (88,89 % CI95 % [0,565–0,9801]) de la DECT pour le diagnostic de CPCPE.

Au total, la DECT pourrait être un examen utile au diagnostic de CPCPE. Sa place dans le bilan radiologique et diagnostique de l’hypertension pulmonaire reste à définir.