Une tumeur endobronchique rare - 28/06/19

Les étiologies des obstructions des voies aériennes centrales sont multiples : elles peuvent être liées à des tumeurs malignes, des tumeurs bénignes, des sténoses ou de la bronchomalacie.

Nous rapportons le cas d’une patiente de 65 ans, non fumeuse, présentant une toux sèche depuis quelques mois. La radiographie de thorax montrait un trouble de ventilation en bande lobaire supérieur droit correspondant, sur la tomodensitométrie thoracique, à une atélectasie dans le territoire de la bronche ventrale du lobe supérieur droit (qui avait une implantation ectopique dans la bronche souche) (Figure 1). Celle-ci était secondaire à une obstruction par une masse tumorale endobronchique. Il n’y avait pas d’hyperfixation au PET scan. La fibroscopie bronchique a objectivé une lésion exophytique pédiculée bien lisse (Figure 2) pour laquelle l’analyse anatomopathologique des biopsies a permis de conclure à un léiomyome. Notre patiente a alors été confiée à une équipe chirurgicale pour exérèse.

Les tumeurs bénignes représentent une cause rare d’obstruction des voies aériennes. Parmi ces tumeurs bénignes, il convient de bien distinguer les tumeurs d’origine épithéliale et d’origine mésenchymateuse, dont font partie les léiomyomes. Ceux-ci peuvent avoir un développement endobronchique mais également trachéal ou intra-parenchymateux. Le traitement peut être chirurgical ou bronchoscopique selon le développement extra-luminal constaté sur l’examen tomodensitométrique (« tumeur en iceberg ») et le retentissement sur le parenchyme en aval.

Parmi les lésions endobronchiques, le léiomyome est une cause rare d’obstruction bronchique à ne pas méconnaître.