22 - Intérêt du lavage bronchoalvéolaire en pneumologie pédiatrique - 31/03/08

Introduction : le lavage bronchoalvéolaire (LBA) est considéré actuellement comme un moyen incontournable dans l’exploration de nombreuses affections pulmonaires de l’enfant.

But : Apprécier l’apport diagnostique du LBA en pneumologie pédiatrique.

Patients et méthodes : Etude rétrospective de dossiers d’enfants ayant bénéficié d’un LBA hospitalisés ou externes du pavillon B, durant la période de janvier 2002 à février 2006.

Le volume du liquide injecté est de 1ml/Kg de poids de sérum physiologique tiédi par aliquot. Le nombre d’aliquots est de quatre.

Résultats : Au total, 24 LBA ont été réalisés chez 22 patients. L’âge moyen des patients est de 5,5 ans (9 mois à 14 ans).

L’indication du LBA a été retenue devant un syndrome interstitiel (9cas), une opacité alvéolaire traînante (7cas) et un syndrome alvéolo interstitiel bilatéral (6 cas). Onze enfants avaient des antécédents respiratoires.

Grâce aux résultats du LBA, un diagnostic étiologique a pu être porté et un traitement adapté a été instauré dans près de 50 % des cas.

Dans cinq cas, un germe spécifique a été isolé : Mycobacterium Fortuitum (1 cas) Mycobacterium Tuberculosis (1 cas) Staphylococcus aureus (1 cas) Streptococcus Pneumoniae (1 cas) et Pseudomonas aeruginosa (1 cas). L’alvéolite neutrophilique a permis d’orienter vers une atteinte infectieuse sans être spécifique pour six autres patients.

Au cours des maladies générales à tropisme pulmonaire, la cytologie du LBA a permis de porter le diagnostic d’hémorragie alvéolaire (2 cas), d’une histiocytose X (1 cas) et d’une embolie graisseuse chez une drépanocytaire (1 cas). De plus, l’alvéolite lymphocytaire a révélé l’existence d’une atteinte pulmonaire active au cours d’une maladie de Crohn en rémission clinique apparente (1 cas), d’une atteinte inflammatoire du poumon entrant dans le cadre d’une panuvéite récidivante (1 cas). Sept de nos patients ont présenté des complications mineures: un pic fébrile (6 cas), une pneumopathie (1 cas)

Conclusion : Chez l’enfant, le LBA est un outil diagnostique et d’orientation étiologique important, bien toléré et dénué de complications majeures. Il permet dans plus d’un cas sur deux de proposer une thérapeutique spécifique.