96 - La tuberculose multifocale et insuffisance rénale chronique : revue de littérature et cas rapporté - 31/03/08

La survenue de tuberculose multifocale et insuffisance rénale chronique n’est pas rare, elle peut poser un problème de diagnostic et de prise en charge thérapeutique.

Nous rapportons l’observation d’une tuberculose pulmonaire et abdominale (hépatosplénique et péritonéale) chez un patient de 43 ans, suivi depuis 7 ans pour insuffisance rénale chronique sous dialyse, hypertendu depuis 5 ans sous inhibiteurs calciques, ancien tabagique, admis pour bilan d’une toux sèche évoluant depuis 2 semaines, altération de l’état général et fièvre, chez qui l’examen clinique retrouve des râles crépitants des 2 champs pulmonaires ainsi qu’une hépatosplénomegalie et une ascite. La radiographie et la tomodensitométrie thoraciques sont en faveur de micronodules. La tomodensitométrie abdominale a retrouvé une augmentation du volume hépatique avec présence de multiples lésions hypodenses, une splénomégalie d’écho structure hétérogène multi nodulaire, un épanchement péritonéal et des reins de petites tailles, de contours irréguliers siège de multiples kystes bilatéraux. La laparoscopie a mis en évidence de multiples granulations péritonéales dont la biopsie est faveur de granulome épithelio-giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse. Vu la localisation pulmonaire, hépatosplénique et péritonéale, un traitement antibacillaire à base de RHZE a été prévu mais le patient est décédé au décours de l’intervention.

L’intérêt de cette observation est de souligner l’importance d’un diagnostic rapide, de même que de rapporter une revue de littérature sur les particularités cliniques de la tuberculose et de l’insuffisance rénale chronique.