Difficultés diagnostiques de la tuberculose bronchopulmonaire pseudotumorale - 11/01/17

La tuberculose pulmonaire est caractérisée par une grande diversité de son expression. La forme pseudotumorale est rare chez l’immunocompétent et peut simuler un cancer bronchopulmonaire (CBP). Le but de ce travail est d’évaluer la proportion et les particularités cliniques et diagnostiques de la tuberculose bronchopulmonaire pseudotumorale (TBPT).

Étude rétrospective réalisée entre janvier 2012 et septembre 2016. Les dossiers de patients hospitalisés pour tuberculose pulmonaire ont été colligés. Les patients ayant une TBPT ont été inclus. La TBPT est définie par la présence de lésion pulmonaire et/ou bronchique évocatrice de CBP.

Quatorze cas de TBPT ont été colligés parmi les 365 cas de tuberculose pulmonaire, soit 3,8 %. Tous les patients étaient immunocompétents d’âge moyen 69 ans. Ils étaient de sexe masculin dans 53 % des cas et tabagiques dans 47 % des cas. La symptomatologie n’était pas spécifique et dominée par la toux, la douleur thoracique et l’altération de l’état général. L’imagerie thoracique a révélé une masse tissulaire dans 9 cas, une condensation dans 3 cas et un aspect de lâcher de ballon dans 2 cas. La fibroscopie bronchique a montré une infiltration sténosante pour 3 patients et un bourgeon dans 2 cas. La tuberculose a été confirmée par la bactériologie dans la moitié des cas. Pour les autres cas, elle a été retenue histologiquement par la biopsie bronchique (1 cas), la biopsie pleurale (1 cas) et sur pièces opératoires (5 cas). Sous traitement antituberculeux l’évolution était bonne dans 92 % les cas.

Le diagnostic positif de la TBPT peut être difficile du fait de sa survenue à un âge relativement avancé et de sa présentation radioclinique trompeuse. Devant la négativité habituelle des prélèvements bactériologiques, le diagnostic peut nécessiter des examens invasifs.