Déclin de la capacité vitale forcée selon l’extension radiologique de l’emphysème au cours du syndrome emphysème-fibrose - 21/12/15

La présence d’emphysème serait associée à une moindre diminution de la capacité vitale forcée (CVF) au cours du syndrome emphysème-fibrose (SEF). La mesure régulière de la CVF pour suivre l’évolution de la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) pourrait ainsi être mise en défaut au cours du SEF.

Pour évaluer la relation entre l’extension de l’emphysème et la progression de la maladie chez des patients ayant un SEF, 309 patients avec FPI précédemment inclus dans un essai thérapeutique randomisé contrôlé versus placebo par l’interféron γ-1b ont été analysés et stratifiés selon l’extension de l’emphysème sur le scanner thoracique de haute résolution de la visite d’inclusion. À la semaine 48, la relation entre l’extension de l’emphysème et la variation de CVF a été évaluée. Une analyse informatique complémentaire en bootstrap a également été réalisée à des intervalles de 5 % d’extension d’emphysème.

La CVF n’a pas diminué chez les patients ayant une extension d’emphysème≥15 % alors qu’elle a diminué chez les patients sans emphysème (ΔCVF=0,17 % vs –4,61 % ; p=0,045). À l’inverse, les patients ayant une extension d’emphysème<15 % avaient un déclin de CVF similaire à celui des patients sans emphysème (≤5 %, ΔCVF=–3,33 % vs –4,61 % ; p=0,344 ; 5–15 %, ΔCVF=–4,10 % vs –4,61 % ; p=0,733). L’analyse en boostrap a confirmé le seuil identifié de 15 % (Fig. 1). Les autres paramètres fonctionnels (DLco, distance au TM6, SOBQ et score CPI) n’étaient pas modifiés par l’extension de l’emphysème.

L’évolution de la CVF est différente chez les patients ayant≥15 % d’extension d’emphysème. Ces résultats sont susceptibles d’avoir des conséquences pour les essais thérapeutiques futurs et la prise en charge des patients atteints de SEF.