Profil du lavage broncho-alvéolaire dans la sarcoïdose pulmonaire - 21/12/15
Résumé |
Introduction |
Le profil du lavage broncho-alvéolaire (LBA) au cours de la sarcoïdose a longtemps été rapporté dans la littérature avec des résultats différents. Habituellement, ce profil montre une alvéolite lymphocytaire et un rapport CD4/CD8 élevé avec néanmoins une importante variabilité des valeurs rapportées.
Méthodes |
Nous rapportons une étude rétrospective incluant 30 cas de sarcoïdose colligés entre 2003 et 2014. Les patients ont été divisés en 2 groupes :
– groupe 1=patients ayant une hypercellularité au LBA ;
– groupe 2=patients sans hypercellularité au LBA.
Résultats |
L’âge moyen était de 49ans (18–77ans), avec une nette prédominance féminine (3F/1H). Il s’agit d’une sarcoïdose médiastino-pulmonaire dans tous les cas, associée à une atteinte extra-thoracique dans 18 cas. Le délai moyen de consultation était de 2ans. 16,7 % des patients étaient asymptomatiques. La fibroscopie bronchique a été faite dans tous les cas, ayant montré un aspect sain dans 53 % et un élargissement des éperons dans 23 % des cas. Le LBA a été pratiqué chez 75 % des patients (n=24). Une hypercellularité a été retrouvée chez 84 % (n=21) des patients ayant bénéficié d’un LBA, avec une cellularité moyenne de 374170. L’alvéolite était à prédominance lymphocytaire dans 80 % des cas avec une lymphocytose moyenne de 25,5 %. L’étude phénotypique lymphocytaire, réalisée chez 18 patients, avait trouvé un rapport élevé dans 72 % des cas (n=13) avec une moyenne de 7,23. Une hypercellularité au LBA a été retrouvée dans toutes les formes sévères et dans 63 % des atteints multisystémiques. Quatre-vingt-six pour cent des patients du groupe 1 avaient nécessité une corticothérapie (versus 13 % dans le groupe 2), les immunosuppresseurs n’étaient indiqués que dans le groupe 1. Un LBA de contrôle sous corticothérapie a été pratiqué chez 6 patients uniquement (18 %), ayant montré une diminution significative de la cellularité (18 9170 vs 377 000), sans diminution significative de la lymphocytose (p=0,844).
Conclusion |
Le LBA est un outil fondamental dans la démarche diagnostique et thérapeutique de la sarcoïdose. Un rapport CD4/CD8 élevé est évocateur de la maladie mais un rapport normal ne l’élimine pas surtout en présence d’arguments radio-clinique évocateurs.
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