Difficultés de la prise en charge de la tuberculose extrapulmonaire - 21/12/15

La tuberculose (TBC) constitue un problème de santé publique en Tunisie. La tuberculose extrapulmonaire (TEP) constitue un réel défi pour les praticiens. Notre but est de décrire les difficultés de la prise en charge diagnostique et thérapeutique de la TEP.

Étude rétrospective qui intéresse 105 malades traités pour TEP pendant la période allant de 2007 à 2015.

L’âge moyen de nos malades était de 41ans. Le sex-ratio était de 0,9. Le délai moyen entre la 1^re consultation et le diagnostic positif était de 43jours (5–180). Les principales localisations étaient pleurales (53,3 %) ganglionnaires (35,2 %), digestives (8,6 %), pariétales (6,7 %), méningées (4,8 %) et urogénitales (2,9 %). Trois patients avaient une atteinte ORL et un avait une atteinte thyroïdienne. La TBC était multifocale dans 22,8 % des cas. Le diagnostic était histologique chez 71 patients et bactériologique chez 21 patients. Dans le reste des cas, le diagnostic a été retenu devant les signes de présomption et la présence de TBC pulmonaire associée. Le diagnostic a nécessité le recours à une chirurgie invasive chez 4 patients (thyroïdectomie, salpingectomie, thoracoscopie et cœlioscopie). Un patient avait une TBC multirésistante. Tous nos patients ont eu un traitement antituberculeux allant de 6 mois a 24 mois. Un patient a eu une corticothérapie, un second a eu un drainage péricardique et 3 on eu des mis à plat d’abcès froids. Un patient a eu une décortication pleurale. L’évolution a été marquée par le décès d’un patient, l’apparition de fistule cutanée chez 3 patients et la survenue d’une toxicité médicamenteuse chez 24 patients dominée par l’intolérance digestive.

La prise en charge de la TEP est marquée par la difficulté du diagnostic positif qui nécessite parfois le recours a une chirurgie invasive. Le traitement doit tenir compte du type des localisations tuberculeuses et des complications.