Difficultés diagnostiques de la tuberculose extrapulmonaire - 21/12/15

La tuberculose extrapulmonaire (TEP) continue à poser des problèmes de diagnostic différentiel avec de multiples affections viscérales en raison de ses aspects cliniques multiples et trompeurs qui peuvent faire errer le diagnostic et retarder de ce fait le traitement. Notre but est de déterminer le délai et les moyens diagnostiques de la TEP.

Il s’agit d’une étude descriptive et rétrospective. Nous avons colligé 105 cas de TEP pendant la période allant de 2007 à 2015.

L’âge moyen des patients était de 41ans (13–86). Le sex-ratio était de 0,9. Le délai moyen entre le début de symptômes et la consultation médicale était de 92jours (7–570). Le délai moyen entre la 1^re consultation médicale et la confirmation diagnostique était de 43jours (5–180). Les signes cliniques révélateurs étaient des signes généraux chez 55 cas et la douleur chez 20 cas. Les fistules pariétales chroniques ont été retrouvées chez 3 patients. Les principales localisations étaient pleurales (53 %) et ganglionnaires (35,2 %). Sept patients avaient un abcès froid, 3 avaient une atteinte ORL, 3 avaient une atteinte urogénitale et 1 avait une atteinte thyroïdienne. La TBC était multifocale dans 22,8 % des cas. Le diagnostic de TEP était histologique chez 71 patients. Il y’a eu recours a une thyroïdectomie (1 cas), une salpingectomie (1 cas), une thoracotomie (1 cas) et une cœlioscopie abdominale (1 cas). Le reste des patients ont eu des biopsies dirigées. Le diagnostic de TBC était bactériologique chez 21 patients. Le germe isolé était Mycobacterium Tuberculosis. Chez 13 patients, le diagnostic a reposé sur des arguments présomptifs et était aidé par la présence d’une TBC pulmonaire associée (12,4 %). Celle-ci a été retrouvée chez 36 malades.

Le diagnostic de la TEP est encore tardif à cause du retard de la consultation des patients et la difficulté de la confirmation histologique ou bactériologique. Une TBC pulmonaire associée peut être d’un grand apport en l’absence de preuves diagnostiques.