Étude rétrospective de l’efficacité de la manœuvre de détorsion manuelle du cordon spermatique au sein d’une population pédiatrique - 28/10/16

La détorsion manuelle du cordon spermatique est un geste non invasif qui peut être réalisé avant toute détorsion chirurgicale. La sûreté, l’efficacité et la fiabilité de la manœuvre de détorsion ont été étudiées en analysant des critères cliniques et opératoires.

Entre mai 2004 et septembre 2015, 144 torsions du cordon spermatique étaient répertoriées chez des enfants âgés de 4 à 17ans. L’âge, l’examen physique à l’admission, la réalisation ou non d’une détorsion, les caractéristiques de cette manœuvre, le délai entre la consultation et l’heure de la chirurgie, ainsi que toutes les données du compte rendu opératoire étaient recueillies et analysées. La présence d’une détorsion complète à l’incision chirurgicale était notre critère principal pour juger de l’efficacité de la détorsion manuelle. La sensibilité et la spécificité d’une détorsion manuelle considérée complète étaient analysées pour prédire une détorsion complète à l’incision.

Des données exhaustives étaient disponibles pour 65 patients. L’âge moyen était de 13ans [4,17; σ=8.1], sans différence entre les groupes avec et sans détorsion (14 vs 13; p=0,2). Trente-huit manœuvres de détorsion étaient réalisées. Lorsqu’une détorsion était effectuée, on observait une détorsion complète du testicule lors de l’incision dans 71% des cas contre 7%, sans manœuvre réalisée (p<0,001). On observait 0% d’orchidectomie en cas de manœuvre contre 7% sans manœuvre (p=0,1). Le taux de succès moyen de la détorsion manuelle du cordon spermatique à l’incision était de 74% et de 79% lorsque la détorsion semblait réussie cliniquement (sensibilité=79%, spécificité=56%). Le délai entre la consultation et la chirurgie était significativement plus long en cas de détorsion (262minutes (σ=300) vs 65minutes (σ=23), p=0,0003).

La réalisation d’une détorsion manuelle du cordon spermatique permet une détorsion effective à l’incision de 71% vs 7% sans manœuvre. Elle est associée à un délai d’intervention chirurgicale significativement plus long, sans augmentation du nombre d’orchidectomies. Dans notre série, cette procédure est donc majoritairement efficace, plaidant pour un recours plus systématique dans la pratique courante au sein d’une population pédiatrique.