Faut-il utiliser les reins des donneurs cadavériques en état de mort encéphalique ayant une fonction rénale altérée ? Résultats à un an - 28/10/16

L’actuelle pénurie de greffons pousse la population médicale à proposer des donneurs limites. Ces transplants ont une survie inférieure à celle des transplants issus d’une population dite « normale », mais supérieure à celle des patients dialysés. Le but de cette étude était d’évaluer la survie des greffons issus de donneurs en mort encéphalique ayant une fonction rénale très altérée avec ou sans anurie pré prélèvement.

Tous les dossiers des patients transplantés rénaux de janvier 2010 à septembre 2015 ont été revus de façon rétrospective et monocentrique. Nous avons sélectionnés les patients ayant reçu un transplant rénal, en mono-transplantation exclusivement, issu d’un donneur en état de mort encéphalique présentant un DFG inférieur à 45mL/min/m². Nous avons analysé la survie des transplants à 12 mois, la reprise de la fonction des transplants et le DFG à 12 mois. Les résultats sont exprimés en moyenne, avec écart-type. Le DFG est calculé selon l’équation « Modification of diet in renal disease » (MDRD) et exprimé en mL/min/m².

Soixante-dix-neuf patients (7,9 %) répondant aux critères ont été transplantés durant cette période. L’âge moyen des donneurs était de 53,6±7,23ans, le DFG au prélèvement était de 34,1±7,71mL/min, 38 des donneurs, soit 48 % étaient anuriques. L’ischémie froide était de 17,5±5,39heures. L’âge moyen des receveurs était de 53,1±3,86ans. Il s’agissait d’une première greffe dans 73,7 % des cas. La reprise de fonction a eu lieu dans les 6,9±7,46jours après transplantation. Il y a eu 2 non-fonction primaire soit 2,5 % des cas. Soixante-quatre patients (81 %) avaient un greffon fonctionnel à 12 mois. Le DFG moyen à 12 mois était de 45±18,6mL/min et 52 patients (65,8 %) avaient un DFG supérieur à 30mL/min.

La survie des transplants issus d’un donneur présentant un DFG altéré était de 81 % après 12 mois de suivi, et ce en dépit de 48 % des donneurs en anurie. D’après ces résultats nous maintiendront donc l’utilisation de transplants avec altération sévère de la clairance, pour la réalisation de monogreffes rénales.