Résultats de la surrénalectomie pour métastase surrénalienne de cancer du rein à l’ère de la néphrectomie totale avec préservation surrénalienne : une étude multicentrique - 28/10/16

Jusqu’au milieu des années 2000, les indications de néphrectomie élargie à la surrénale étaient nombreuses. À l’heure ou la préservation surrénalienne est recommandée en cas de néphrectomie pour cancer du rein (RCC), la fréquence des métastases surrénaliennes métachrones a augmenté. L’objectif de ce travail était de rapporter les résultats de la surrénalectomie pour métastases d’un RCC.

Toutes les surrénalectomies pour suspicion de métastases surrénaliennes d’un RCC réalisées dans 7 centres français entre 2006 et 2016 ont été incluses dans une étude rétrospective. Les surrénalectomies réalisées concomitamment à une néphrectomie homolatérale ont été exclues. Des analyses de Kaplan-Meier ont été effectuées pour estimer la survie sans récidive (RFS) et la survie spécifique (CSS). Les facteurs pronostiques associées à la CSS ont été recherchés en analyses univariées et multivariées en utilisant un modèle de Cox.

Quarante-huit patients ont été inclus. La taille tumorale moyenne était de 40,8mm. Le carcinome rénal à cellules claires était le type histologique majoritaire (94,8 %). La métastase était unique chez 77 % des patients. La métastase était asynchrone dans 77 % des cas, survenant après un intervalle libre moyen de 8,1 mois. La durée d’hospitalisation moyenne était de 5,4jours Le taux de marges positives était de 9 %. Le taux de complications était de 23,9 % mais avec seulement 3 complications majeures (Clavien>2 ; 6,2 %). Après un suivi médian de 23 mois, les taux de RFS et de CSS à 5ans était estimés à 18,3 % et 97,5 % respectivement. Le seul facteur pronostique associé à la CSS était le caractère unique de la métastase (OR=6,1 ; p=0,03).

Dans cette étude multicentrique, la surrénalectomie pour métastase d’un RCC offrait des résultats périopératoires satisfaisants. Les résultats oncologiques étaient marqués par la fréquence des récidives (RFS à 5ans : 18,3 % ; seul facteur pronostique=métastase unique) mais une survie spécifique proche de celle observée après néphrectomie partielle pour petite tumeur du rein (CSS à 5ans : 97,5 %) (Fig. 1, Fig. 2).