Prostatectomie radicale cœlioscopique robot-assistée en unité de chirurgie ambulatoire - 28/10/16

Évaluer de façon prospective la prise en charge de la prostatectomie radicale cœlioscopique robotique (PRR) en unité de chirurgie ambulatoire (UCA).

Entre le 15/3/16 et le 31/5/16, 14 PRR ont été réalisées par le même opérateur au sein de notre équipe. Huit PRR ont été programmées en UCA, après avoir donné aux patients une information conforme aux recommandations de la HAS pour toute chirurgie ambulatoire. Les interventions ont été réalisées en 1^re position le matin, suivant un protocole anesthésiste per- et postopératoire spécifique permettant la récupération rapide après chirurgie (RRAC). Les critères de sortie étaient : EVA<4, absence de morphiniques en postopératoire, boissons dès le réveil et arrêt de toute perfusion, lever sans difficultés entre la 4^e et la 6^e heure, redon<100cm³. La sortie a été validée après visite du chirurgien et de l’anesthésiste, en respectant les critères de sécurité de l’UCA, et en accord avec le patient. L’appel du lendemain a permis d’évaluer la qualité de la nuit postopératoire à domicile.

Toutes les PRR ont été réalisées en cœlioscopie transpéritonéale, sans curage ilio-obturateur, avec préservation bilatérale des bandelettes neurovasculaires. Six des 8 patients programmés en UCA ont pu sortir le soir même, donc moins de 12h après l’entrée. Aucun de ces 6 patients n’a dû être réadmis après la sortie. Deux patients n’ont pas pu sortir pour des raisons administratives. Tous les patients appelés le lendemain se sont déclarés satisfaits d’avoir pu passer la nuit à leur domicile. Tous les patients ont été revus au 6^e jour postopératoire pour ablation de sonde vésicale. Les données principales sont résumées dans le Tableau 1.

La PRR peut être proposée en UCA, sans en augmenter le risque de complications. La prise en charge en UCA diminue le stress lié à l’hospitalisation en permettant un retour rapide au domicile (<12h), ainsi que le risque d’infections nosocomiales. Cela présente également un intérêt économique majeur, nécessitant une évaluation par rapport au surcoût lié au matériel robotique.