Comparaison des taux de détection de cancer de la prostate par biopsies de saturation ou biopsies conventionnelles et ciblées par fusion d’image rigide - 28/10/16

L’apport des techniques de fusion d’image dans le diagnostic du cancer de prostate (CP) est établi. Le schéma de biopsie optimal associant des biopsies systématisées (BS) à des biopsies ciblées (BC) reste à trouver. Cette étude cherche à trouver le schéma idéal entre des protocoles à 6, 12 ou 18 BS associant ou non des BC fusion d’image rigide dans le diagnostic du CP.

Les données de 120 patients consécutifs ayant eu entre janvier 2014 et mai 2016 une imagerie par résonance magnétique (IRM) puis des biopsies prostatiques endo-rectales (Toshiba Aplio 500) associant BS et BC ont été analysées. L’IRM était réalisée par un radiologue senior en respectant la classification PiRADS et les biopsies par un chirurgien senior. Chaque patient avait 18 BS associé à des BC. Les résultats des BS étaient présentés en dissociant les taux de détection en fonction du schéma souhaité : biopsies en sextant (6 BS), standard (12 BS) et étendu (18 BS) avec ou non l’ajout de BC.

L’âge moyen était de 65ans, le toucher rectal normal, le PSA moyen 8,9ng/mL et le volume prostatique moyen évalué à 54g. Il s’agissait d’une 1^re série dans 48 %, 2^e dans 30 %, 3^e et plus dans 22 % avec une moyenne de 2^e série. Quarante-quatre cancers étaient détectés, soit 37 %. Les schémas de 6, 12 et 18 BS permettaient le diagnostic respectivement de 70 %, 86 % et 91 % des cancers (Tableau 1). Pour BS+BC, les taux passaient respectivement pour 6,12 et 18+BC à 88 %, 97 % et 100 %. Les BC diagnostiquait 68 % des cancers et 9 % des cancers n’étaient diagnostiqués que par les BC (BC+/BS–). Le diagnostic des CP significatifs (Gleason≥7) était de 64 % pour 12 BS+BC comme pour 18 BS+BC avec des sensibilités (97 % vs 100 %) et VPN (99 % vs 100 %) équivalentes (Tableau 2).

Les biopsies ciblées rigides sont une technique simple, rapide et efficace. L’ajout des BC aux BS permet d’augmenter le diagnostic du CP de 10 %. Le schéma 12 BS+BC serait optimal pour le diagnostic du cancer de prostate permettant le diagnostic d’autant de cancer qu’un protocole étendu associé à des BC.