Néphrolithotomie percutanée sans exposition aux rayons X réalisée sous contrôle d’une urétéroscopie souple : 32 premiers cas - 28/10/16

L’exposition aux rayons X est importante pour les patients lithiasiques (scanners et fluoroscopie peropératoire) mais aussi pour les personnels du bloc du fait des actes d’endoscopie rénale. Chez des patients à voie excrétrice supérieure connue (scanner, JJ in situ), évaluer la fiabilité de la néphrolithotomie percutanée (NLPC) associée à l’urétéroscopie souple (URSS) sans aucune utilisation de la fluoroscopique (Rx).

Une URSS première est réalisée sans Rx, sur fil guide ; elle contrôle la ponction calicielle réalisé sous échographie, voit l’aiguille et tous les temps de dilatation jusqu’à la gaine de travail (30Ch ou 16 Ch pour la MiniPerc). L’appareil de radiologie est sur le côté de la salle opératoire rapidement fonctionnel en cas de nécessité, aucun membre de l’équipe ne porte de radioprotection (mais disponible). De 2012 à mai 2016, nous avons standardisé la technique (néphroscopes et urétéroscopes souples Karl-Storz) et rapportons notre série.

Trente-deux NLPC (18 MiniPerc et 14 NLPC) ont été réalisées chez 27 patients (47±15ans), 14 hommes. 3 sous anticoagulant. Dix-huit avaient une JJ. Calculs : 2 coralliformes, longueur max : 25±8mm. Composition calculs : 7 cystine, 8 struvite, 8 oxalocalcique, 7 phosphocalcique, 2 urique. Installation en ventral (3) ou dorsal (29). Gaine d’accès dans 29 cas, 2 en ventral (femme). Aucun contrôle Rx pour URSS ou percutané. Durée totale moyenne du geste 128min (75 à 195). Drainage : sonde urétérale retirée à J+1 (29) ou JJ (3) placée sous contrôle du néphroscope. Aucune complication peropératoire. Durée hospitalisation 2,1j (1 à 5) plus longue si NLPC ou si anticoagulant, 3 Clavien II et 1 III. Vingt-neu reins sans fragment résiduel. Trois reins : 2 URSS et 1 MiniPerc complémentaires.

Pour les gros calculs rénaux, l’URSS associée à la percutanée peut être réalisée en toute sécurité sans utilisation de Rx. La méthode est simple et reproductible, peu stressante (tout est fait sous contrôle visuel continu et échographie) et moins fatigante (plus de tablier de plomb).