Résultats fonctionnels à moyen terme et risque de retraitement après photovaporisation prostatique au laser Greenlight^® XPS 180 W : peut-on traiter tous les volumes prostatiques ? - 28/10/16

Évaluer sur une large cohorte de patients opérés par photovaporisation prostatique (PVP) au laser Greenlight^®, les résultats fonctionnels, le taux de retraitement à moyen terme et évaluer les facteurs prédictifs de retraitement.

Entre décembre 2011 et décembre 2015, 1001 patients ont été opérés d’une HBP symptomatique par PVP XPS 180W. Le taux de récidive ainsi que les données fonctionnelles ont été recueillis prospectivement. L’analyse statistique a comparé les résultats en fonction de leur volume prostatique (VP≤70g vs>70g). Les données continues et catégorielles ont été comparées par test de Kruskall Wallis et χ² respectivement. La survie sans retraitement a été calculée selon la méthode de Kaplan–Meier et les courbes comparées par un test de Log rank. Les facteurs prédictifs de retraitement ont été évalués par modèle de régression de Cox en analyse uni et multivariée.

Le VP moyen était de 59,1g (42,9 et 96,1g dans les groupes VP ≤70g et>70g, p<0,001), respectivement. L’énergie totale délivrée par gramme de prostate était de 4,48 KJ/g (4,53 et 4,35 KJ/g dans chacun des deux groupes, p=0,070). Avec un suivi moyen de 18,1mois, trente-sept patients (4,5 %) ont présentés de nouveaux troubles mictionnels en rapport avec une récidive, dont 14 (1,7 %) nécessitant un traitement médicamenteux (0,7 vs 3,7 %, p=0,002) et 17 (2,1 %) un nouveau traitement chirurgical de l’adénome (Tableau 1). Ce taux de retraitement était significativement plus important dans le groupe de patients avec un VP>70g (p<0,001) (Fig. 1). Le volume prostatique et l’énergie totale délivrée étaient des facteurs prédictifs indépendants de retraitement (p<0,001 et p=0,038, respectivement).

Le traitement chirurgical de l’HBP par PVP XPS 180W présente de bons résultats fonctionnels, durables à moyen terme quel que soit le volume traité avec un risque faible de retraitement à 2ans. Dans notre expérience, les facteurs prédictifs de retraitement seraient le volume prostatique et l’énergie totale délivrée.