Énucléation endoscopique ou photovaporisation prostatique au laser Greenlight^® comparées à l’adénomectomie voie haute dans l’hypertrophie bénigne de prostate : résultats à court terme d’une étude prospective - 28/10/16

Évaluer la faisabilité, la morbidité périopératoire et les résultats fonctionnels à court terme de la photovaporisation prostatique XPS 180W (PVP) et de l’énucléation endoscopique au laser Greenlight^® (GreenLEP) comparées à l’adénomectomie voie haute (AVH) pour le traitement chirurgical des symptômes du bas appareil urinaire liés à une hypertrophie benigne de prostate (HBP) de gros volume.

Entre janvier 2012 et septembre 2015, 150 patients, avec une HBP de volume prostatique>ou=80mL, ont été traités par PVP, GreenLEP ou AVH (n=50 par groupe) pour une HBP symptomatique dans deux institutions. Les données pré, per et postopératoires ont été recueillies prospectivement. Les complications postopératoires ont été rapportées selon les classifications Clavien-Dindo et GUGL (groupe d’utilisateurs du Greenlight^®). Les données continues et catégorielles ont été comparées par test Anova.

Les volumes prostatiques des groupes PVP, GreenLEP et AVH étaient de 120,0mL, 120,5mL et 122,2mL (p=0,952) respectivement. Les durées opératoires étaient plus longues dans les groupes PVP et GreenLEP (120 vs 102,4 vs 75,3min, p<0,001), respectivement (Tableau 1). Les complications hémorragiques (p=0,018) et les durées moyennes d’irrigation (p<0,001), de sondage (p<0,001) et d’hospitalisation (p<0,001) étaient plus faibles dans les groupes PVP et GreenLEP (Tableau 2). Le suivi moyen dans les 3 groupes étaient de 25,5, 10,9 et 21 mois. Dans le groupe PVP, l’IPSS était significativement plus élevé (p=0,020) et le débit maximal plus faible (p<0,001 et 0,025), à 3 et 12 mois postopératoire (Fig. 1). Les patients traités par PVP avaient un risque de retraitement plus élevé que ceux traités par GreeLEP ou AVH (log rank test p=0,059).

Dans notre étude, les patients traités par PVP et GreenLEP avaient des durées opératoires plus longues mais de meilleurs résultats postopératoires que la chirurgie ouverte. Cependant, la PVP semble proposer des résultats fonctionnels moins efficients que le GreenLEP ou l’AVH. Davantage études sont nécessaires pour proposer l’énucléation GreenLEP comme alternative à l’AVH.