Évaluation prospective multicentrique de l’énucléation prostatique au laser Greenlight^® (GreenLEP) dans le traitement des adénomes de gros volumes - 28/10/16

Évaluer dans une cohorte multicentrique la faisabilité, la morbidité périopératoire et les résultats fonctionnels à court terme de l’énucléation prostatique au laser Greenlight^® (GreenLEP) pour le traitement chirurgical des symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) de l’homme liés à une hypertrophie benigne de prostate (HBP) de gros volume.

Entre janvier 2014 et janvier 2016, 99 patients avec des SBAU persistants malgré un traitement médical maximal ou en rétention aiguë d’urines ont été consécutivement opérés par GreenLEP dans deux centres. Les caractéristiques des patients (âge, volume prostatique [VP]), les données périopératoires (énergie émise, durées d’énucléation, de morcellation, d’intervention, conversion en résection monopolaire, durées de sondage et d’hospitalisation), les complications postopératoires selon Clavien-Dindo ainsi que les données fonctionnelles (score IPSS, IIEF5, ICS score SF male, incontinence urinaire [IU], PSA, débit maximal [Qmax] et résidu postmictionnel [RPM]) ont été prospectivement collectées. L’analyse statistique a porté sur deux groupes (VP<110 et≥110 grammes).

Le VP moyen était de 108,6±46,1 grammes (Tableau 1). Vingt (20,8 %) procédures ont nécessité l’utilisation d’une coagulation monopolaire. Les durées moyennes d’émission, d’énucléation et d’intervention étaient statistiquement augmentées dans le groupe VP≥110g, le VP moyen énucléé de 68,4 grammes (58,9 % du VP préopératoire). Les durées moyennes d’irrigation, de sondage et d’hospitalisation étaient de 0,8±0,6 jour, 2,2±2,4jours et 2,2±1,5jours, respectivement (Tableau 2). Le taux de complications majeures était nul. Avec un suivi moyen de 15,1 mois, aucune sténose urétrale n’était rapportée. Le taux d’IU à l’effort à 3 mois était de 6,1 %. À 12 mois, un patient rapportait une IU d’effort. À 3 et 12 mois postopératoires, une amélioration significative des scores I-PSS, IIEF5, du Qmax, et du RPM était observée (Figure 1).

Notre expérience multicentrique montre que l’énucléation GreenLEP est une technique avec de bons résultats fonctionnels à moyen terme quel que soit le volume prostatique traité et est associée à une morbidité per et postopératoire limitée.