Prise en charge du traumatisme rénal à la lumière d’une proposition d’actualisation de la classification de l’American Association of Surgery of Trauma (AAST) - 28/10/16

Par leur fréquence croissante qui est liée à l’augmentation des accidents de la voie publique et de la violence urbaine, les traumatismes du rein demeurent un sujet d’actualité. L’objectif est d’évaluer l’incidence des modifications rapportées à la classification du traumatisme du rein de l’association américaine de la chirurgie du traumatisme sur la prise en charge et les indications thérapeutiques du traumatisme du rein.

Étude rétrospective monocentrique portant sur 107 cas de traumatisme du rein pris en charge entre janvier 2005 et mai 2016 colligés dans un centre hospitalier universitaire.

L’âge moyen était de 29ans, le sex-ration (H/F) était de 5. Le côté gauche était atteint dans 55,2 % des cas. Les traumatismes étaient fermés dans 74 % des cas et ouverts dans 26 % des cas. L’hématurie était présente dans 60 % des cas. Neuf patients ont présenté un état de choc hémorragique, dont trois ont nécessité une néphrectomie d’hémostase. Le bilan radiologique permettait de classer les traumatismes selon l’AAST avec 8,8 % de lésions grade I, 35 % de lésions grade II, 25,5 % de lésions grade III, 20,5 % de lésions grade IV révisé et 10,2 % de lésions grade V révisé. Le traitement conservateur était efficace dans 92 % des cas. La néphrectomie d’hémostase était nécessaire chez 9 patients. Le grade V révisé représente le taux le plus élevé de néphrectomie.

La surveillance du traumatisme rénal représente le choix thérapeutique optimal sauf pour les lésions vasculaires de grade V (révisé) qui représentent une indication absolue à la chirurgie. Ainsi, l’attitude conservatrice qui concernait la majorité des grades IV et une partie des grades V ne serait plus de mise en cas de grade V (révisé).