Promontofixation cœlioscopique en chirurgie ambulatoire - 28/10/16

Faisabilité de la réalisation de la promontofixation par cœlioscopie en hospitalisation ambulatoire. Réduire les DMS afin de répondre aux orientations de l’ARS.

Coordination entre service de chirurgie ambulatoire, bloc opératoire et prestataire de services. Sortie autorisée après visite du chirurgien. La patiente sort avec un cathéter, prise en charge immédiate par une infirmière à domicile. Les ordonnances sont établies la veille de l’intervention. Protocole précis de soins et de suivi sur 3jours avec 3 passages quotidiens d’une infirmière : recueil des constantes et contrôle des cicatrices. Informations transmises au chirurgien par mail ou téléphone. La patiente ou infirmière peut joindre en permanence le chirurgien responsable ou le médecin des urgences. La patiente est revue en consultation postopératoire à j30.

Sept patientes (âge : 52–68ans) prises en charge ambulatoire pour promontofixation cœlioscopique depuis le 15 septembre 2015. Il s’agissait de patientes ASA 0, sans antécédent de chirurgie abdominale. Elles présentaient un prolapsus génital isolé de stade 2 ou 3. Le temps d’hospitalisation moyen était de 7h30. Score de Chung validé et EVA<2. Aucune patiente n’a été ré-hospitalisée dans les suites opératoires. Les résultats anatomiques et fonctionnels à j30 étaient pour 6/7 satisfaisants ; 1/7 avait décompensé une incontinence à l’effort. Les 7 patientes étaient satisfaites de leur prise en charge en ambulatoire. Nous n’avons pas établi de questionnaire de satisfaction. Notre but était d’évaluer la faisabilité en terme d’organisation dans le service ambulatoire, extra-hospitalier et d’acceptation par les patientes.

Le développement de la chirurgie ambulatoire est un des enjeux du plan triennal Ondam à échéance 2017. La technique mini-invasive de promontofixation cœlioscopique peut répondre à cette demande. La performance du centre ambulatoire réside dans une organisation dédiée, centrée sur le parcours patient associé à une mise au point de modalités innovantes organisationnelles extra-hospitalières du suivi postopératoire.