Néphrectomie partielle robot-assistée : standardisation de la voie d’abord rétropéritonéale - 28/10/16

L’utilisation de la néphrectomie partielle robot-assistée (NPRa) s’est largement répandu ces dernières années. La voie d’abord classiquement utilisée est transpéritonéale, mais comme en voie ouverte, la voie d’abord rétropéritonéale est une alternative intéressante notamment pour les lésions postérieures difficilement accessibles. L’objectif de cette vidéo était de montrer la faisabilité de la NPRa par voie rétropéritonéale.

Dans un centre universitaire ou le nombre de NPRa est important, a été décidé de mettre en applicabilité une technique simple et reproductible de néphrectomie partielle par voie rétropéritonéale. Un film a été réalisé afin de démontrer la faisabilité de cette technique. L’intervention s’est déroulée selon des principes de la NPRA simplifiée : pas de sonde urétérale préopératoire ; table cassée a minima, utilisation de 3 bras robotique (optique+2 instruments) et un trocard d’aide (Fig. 1, Fig. 2), vision échographique peropératoire à l’aide du système TilePro, décollement minimal de la graisse péri-rénale ; déclampage précoce ; pas de drainage postopératoire.

Nous présentons le cas d’un patient de 76ans ayant une tumeur rénale de 35mm classée Rénal Score 8p. Le patient présentait des antécédents de chirurgie abdominale notamment appendicectomie et hernie inguinale droite. En préopératoire, la créatininémie était de 95 micromoles, soit une clairance à 67mL/min. La durée opératoire était de 50minutes et la durée d’ischémie chaude de 14minutes, saignements<50cc. Il n’y a pas eu de complications per- ou postopératoires. Le patient a quitté le service au 2^e jour postopératoire. La fonction rénale à 1mois était préservée avec une clairance à 60mL/min. L’examen anatomopathologique retrouvait un carcinome à cellules claires pT1a R0.

La technique de NPRA simplifiée par voie rétropéritonéale est une technique permettant la prise en charge de lésions postérieures difficilement accessibles sans pour autant augmenter les durées opératoires ou le temps d’ischémie chaude. La NPRa par voie rétropéritonéale devrait pouvoir être proposée dans ces situations complexes comme les tumeurs postérieures.