Les facteurs associés à une altération fonctionnelle respiratoire chez des adultes porteurs de dilatations de bronches diffuses - 11/01/17

La dilatation des bronches (DDB) diffuse reste un problème majeur de santé publique, mais les facteurs influençant son histoire naturelle sont encore mal connus. Son retentissement sur la fonction respiratoire est variable, très hétérogène et n’est pas totalement élucidé.

Étude rétrospective portant sur 85 cas de DDB diffuse colligés au service de pneumologie du CHU La Rabta en Tunisie, hospitalisés entre 2006 et 2016. Le diagnostic de DDB diffuses était confirmé par une TDM thoracique. Tous les patients ont effectué une exploration fonctionnelle respiratoire à l’état stable.

Il s’agit de 85 patients dont 60 % d’hommes et 40 % de femmes. L’âge moyen était de 60,63±14,54 ans. Le tabagisme était retrouvé chez 45,9 % des patients avec une moyenne de 48,25±31,9 paquets-année (PA). L’âge moyen de découverte de la maladie était de 52,43±20,44 ans. Les étiologies prédominantes étaient la tuberculose pulmonaire (25 %), les infections respiratoires dans l’enfance (11,9 %). La DDB était associée à un asthme dans 18,8 % des cas et à une BPCO dans 11,9 % des cas. L’exploration fonctionnelle respiratoire a mis en évidence un trouble ventilatoire obstructif dans 26 % des cas, un trouble ventilatoire restrictif dans 12 % des cas et un trouble mixte dans 22 % des cas. Le VEMS moyen étant de 1,080±0,42mL et 43,9±19,7 % de la valeur prédite. La capacité vitale forcée moyenne était de 1,65±0,5mL et 53,8±20,38 % de la valeur prédite. Un VEMS≤50 % était retrouvé chez 70,7 % des patients. À la gazométrie, une hypoxémie de repos était retrouvée chez 64,7 % des patients et une hypercapnie chez 27 % des patients. Lors de l’analyse multivariée, les facteurs indépendants associés à un VEMS inférieur ou égal à 50 % étaient le tabagisme calculé en nombre de PA, la durée d’évolution de la maladie (p=0,06), la durée d’hospitalisation/an (p=0,02), la fréquence de surinfection/an (p=0,01), l’évolution vers l’insuffisance respiratoire chronique (p=0,04), l’hypercapnie (p=0,001) et une haute concentration sérique de la CRP comme marqueur de l’inflammation systémique (p=0,05). Dans notre étude, une corrélation entre le déclin du VEMS et une colonisation à pyocyanique n’a pas été mise en évidence (p=0,8).

Cette étude a démontré que la DDB diffuse est une pathologie qui altère de façon significative la fonction respiratoire et que les facteurs liés à ce déclin sont le tabagisme associé, la fréquence des surinfections bronchiques, la durée d’hospitalisation/an et l’importance de l’inflammation systémique.