Évaluation de la chimiothérapie en 2^e ligne du cancer pulmonaire non à petite cellule : expérience de l’hôpital militaire de Rabat - 11/01/17

La plupart des cancers pulmonaires non à petites cellules sont découverts à des stades avancés. Au vu de son pronostic, la question de la réalisation de la 2^e ligne se pose chez beaucoup de praticiens. Le traitement de première ligne est bien codifié mais il n’existe pas de recommandations claires pour la 2^e ligne. La prise en charge est différente en fonction des centres (Fig. 1).

Nous avons réalisé une étude observationnelle, rétrospective dans le service de pneumologie de l’hôpital militaire de Rabat, incluant tous les patients atteints d’un CPNPC localement avancé ou métastatique ayant bénéficié d’une chimiothérapie 2^e ligne entre 2013 et 2015.

Trente-deux patients ont été inclus dont 4 femmes, avec un âge moyen de 58ans. Au total, 75 % était des adénocarcinomes et 25 % des carcinomes épidérmoïdes. Dix-sept pour cent des patientes était au stade III-B et 83 % au stade IV. Tous les patients avaient bénéficié d’un bilan de réévaluation après au moins 3 cures de chimiothérapie 1^re ligne qui objectivait une progression. Les protocoles évalués étaient une mono-chimiothérapie à base de : pémétrexed (69 %), docétaxel (19 %) et gemcitabine (12 %). Une stabilité lésionnelle était notée dans 43 % des cas et une progression dans 57 % 93 % des patients avaient PS<2 au début de la chimiothérapie 1^re ligne, 77,6 % avaient un PS<2 au début de la 2^e ligne et 61,7 % à la fin de la 2^e ligne. Il n’a pas été retrouvé de différence significative en termes de survie sans progression ou de survie globale entre les différents protocoles avec une médiane de survie sans progression respectivement à 16,34 mois (IC 95 % [15,51–17,17]), 16,57mois (IC 95 % [15,51–17,62]) et 16,11mois (IC 95 % [15,15–17,04]). On retrouve par contre une différence significative (p=0,032) entre les différents protocoles en termes d’effets indésirables (grade 2 ou plus selon la classification OMS) avec 47,5 % des patients sous pémétrexed, 23,6 % sous gemcitabine et 14 % sous docétaxel.

La chimiothérapie 2^e ligne semble bien supportée chez les patients présentant un bon PS. Le pémétrexed était le produit le plus testé dans notre étude et le docétaxel est le protocole qui présente le moins d’effets indésirables.