Endométriose thoracique compliquée de pneumopéricarde et pneumothorax itératifs sur dystrophie bulleuse - 31/01/18

L’endométriose thoracique est une pathologie rare caractérisée par la présence de tissu endométrial au niveau de la plèvre, du parenchyme pulmonaire ou des voies aériennes. Les manifestations les plus fréquentes sont le pneumothorax cataménial, l’hémothorax, les hémoptysies ou les nodules pulmonaires.

Il s’agit d’une patiente de 37 ans non tabagique, aux antécédents de tuberculose pleurale traitée par quadrithérapie anti-tuberculeuse pendant six mois cinq ans auparavant, sans séquelles pleuropulmonaires. Elle est adressée pour pleuro-pneumothorax droit et ascite hémorragique. Les explorations pleurales ne retrouvent pas de récidive tuberculeuse, l’évolution est favorable après drainage, sans lésions parenchymateuses visibles en postopératoire. En ce qui concerne l’ascite, la cœlioscopie exploratrice pose le diagnostic d’endométriose pelvi-péritonéale stade IV. Un traitement hormonal a débuté et une nouvelle cœlioscopie est réalisée trois mois plus tard pour adhésiolyse annexielle et exérèse de nodule de la lame rectovaginale. Un an après, la patiente est hospitalisée pour pneumothorax gauche. On constate sur le scanner l’apparition de larges bulles sous-pleurales. La patiente est traitée chirurgicalement par exérèse de bulle, pleurectomie partielle gauche et mise en place de tissu colle. Deux ans après, la patiente est adressée pour pneumothorax droit et pneumopéricarde compressif. Le scanner montre une aggravation nette des lésions bulleuses. Les biopsies pulmonaires chirurgicales confirment le diagnostic d’endométriose pleuropulmonaire associée à des lésions d’alvéolite et d’hémorragie interstitielle. Une thoracotomie est réalisée pour symphyse pleurale avec talcage et suture de multiples brèches diaphragmatiques.

La formation de bulles est rare au cours de l’endométriose thoracique [1Francis M., Badero O., Borowsky, Lee Y.C., Abulafia O. Pericardial effusion, right sided pleural effusion and ascites associated with stage IV endometriosis. A case report J Reprod Med 2003 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références], le mécanisme physiopathogénique est encore inconnu. L’épanchement péricardique est exceptionnel dans l’endométriose [2Lee Y.R., Choi Y.W., Jeon S.C., Paik S.S., Kang J.H. Pleuropulmonary endometriosis: CT-pathologic correlations Am J Roentgenol 2006 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références], ceci est le premier cas décrit du pneumo-péricarde.

Nous rapportons ici un cas rare d’endométriose thoracique avec lésions bulleuses extensives compliquées de pneumothorax itératifs et pneumopéricarde.