Prise en charge du pneumothorax : étiologies et adhésion aux recommandations internationales - 31/01/18

Malgré l’existence de recommandations internationales pour la prise en charge du pneumothorax, il apparaît qu’il y ait une grande divergence dans la pratique clinique. Selon BTS 2010, il est recommandé de faire devant tout pneumothorax spontané primitif (PSP) une exsufflation première et d’indiquer le drainage thoracique en 2^e intention si échec de l’exsufflation ou en cas de pneumothorax spontané secondaire (PSS) symptomatiques. Le but de notre étude est de rapporter l’expérience du service de pneumologie de l’hôpital Charles Nicolle de Tunis dans la prise en charge du pneumothorax et de comparer ses conduites aux recommandations internationales.

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 101 pneumothorax consécutifs hospitalisés entre janvier 2013 et janvier 2016. Les dossiers et les imageries ont été revus. Les classifications et les conduites à tenir ont été comparées avec les recommandations de BTS.

Au total, 97 patients avaient été classés comme pneumothorax spontané et ont été divisés comme suit : 64 PSP et 33 PSS. Quatre cas de pneumothorax iatrogène ont été identifiés. Au total, 11/101 des pneumothorax ont été incorrectement classés. Le pneumothorax était total chez 54 des patients présentant un PSP et tous ont subi un drainage thoracique. Au total, 57 % des conduites n’étaient pas adhérentes aux recommandations essentiellement en ce qui concerne la prise en charge du PSP (87 %) plus que celle du PSS. La déviation la plus courante des recommandations est l’indication du drainage au lieu de l’exsufflation (91 % des cas). La taille moyenne des drains thoraciques utilisés était de (28 fc) ce qui n’est pas conforme aux recommandations.

Il y a une conformité sous optimale aux recommandations internationales concernant la prise en charge des PSS. Le PSP est l’étiologie la plus fréquente des pneumothorax et il est souvent mal classé ce qui conduit à une indication abusive du drainage thoracique et un écart par rapport aux recommandations internationale.