Le traitement du syndrome cave supérieur entre les bénéfices et les effets indésirables - 31/01/18

Le syndrome cave supérieur (SCS) traduit une obstruction de la veine cave supérieure qui peut être aiguë ou chronique mettant en jeu le pronostic vital des patients, sa prise en charge thérapeutique constitue une urgence. Le but de notre étude est de déterminer l’apport et les effets indésirables du traitement du SCS dans le cadre de cancers bronchopulmonaires.

Nous avons étudié d’une façon rétrospective 108 dossiers de patients ayant un SCS secondaire à une tumeur pulmonaire maligne et suivie à notre service de pneumologie du CHU Fattouma-Bourguiba de Monastir.

L’âge moyen de notre population était de 60,2 ans avec une prédominance masculine. Chez 45 patients (41,7 %) le SCS était révélateur de la néoplasie sous-jacente. La prise en charge thérapeutique était à base de traitement médical chez 69 patients (63,8 %), d’une chimiothérapie chez 41 patients (37,9 %) et 42 patients ont bénéficié d’une radiothérapie thoracique décompressive. Ces traitements étaient instaurés seuls ou en association. Une bonne réponse au traitement était objectivée chez 56 patients : clinique chez 47 sujets (43,5 %), scanographique chez 6 patients (5,6 %) et clinico-radiologique chez 3 sujets (2,8 %). La réponse au traitement était complète chez 9,3 % des patients et partielle chez 28,7 % des sujets. Toutefois, une aggravation était notée chez 9 patients (soit 8,3 % des cas). Suite à la chimiothérapie, 28 patients ont présenté un ou plusieurs types de toxicité. Des effets indésirables de la radiothérapie étaient notés chez 6 patients (3 avaient une radiodermite et 3 avaient développé une oesophagite). Un seul patient avait présenté une hyponatrémie persistante suite à la prise des corticoïdes. Une récidive du SCS sous traitement était notée chez 12 patients (11,1 %) : 5 patients étaient sous un traitement médical seul et 4 patients étaient sous chimiothérapie seule.

Dès le diagnostic clinique du SCS, le traitement doit être entamé en urgence. Le choix du traitement dépend de la gravité du tableau initial et de la disponibilité du traitement. Toutefois, ces traitements ne sont pas dépourvus d’effets secondaires d’où l’intérêt d’une surveillance stricte.