Évaluation multimodale simplifiée de la réhabilitation respiratoire selon la sévérité fonctionnelle des patients atteints de BPCO - 31/01/18

L’amélioration, après un programme de réhabilitation respiratoire (RHB), de la capacité fonctionnelle de travail et de la dyspnée des patients BPCO est appréciée par des tests d’exercice et des questionnaires difficiles à reproduire en dehors des centres spécialisés. Afin de surveiller le déclin éventuel des patients au cours de la RHB, les tests de levers de chaise (TLC) et les questionnaires courts ont été développés (CAT, DIRECT 1). Le but de cette étude prospective multicentrique en vraie vie est de comparer le changement de plusieurs tests de capacité fonctionnelle de travail et de questionnaires de qualité de vie et de dyspnée. Les MCID du TLC de 3’ (TLC3) et du questionnaire DIRECT (dyspnée liée aux activités quotidiennes) ont été précisés.

Cent vingt sept patients atteints de BPCO GOLD 2 (n=55), 3 (n=53) et 4 (n=19), capables de parcourir une distance d’au moins 250 mètres au TM6, ont été évalués par 7 centres de RHB en France. Le bilan initial comportait des tests de capacités : TLC-1’, TLC-3’ et test de 5 levers de chaise, épreuve d’endurance sur ergocycle ; et les questionnaires SGRQ, MRC, DIRECT, CAT, HAD. Les tests d’exercice étaient réalisés à l’inclusion, après 6 séances et en fin de programme. Le MCID était calculé pour le TLC3 et le questionnaire DIRECT par la méthode de distribution et d’accroche.

Quel que soit le stade de GOLD et les modalités de la RHB, les tests de capacités fonctionnelles étaient significativement améliorés à la fin du programme. Cependant 50 % des bénéfices était acquis dès la 6e séance pour chacun des tests. En fin de programme le nombre de levers de chaise supplémentaires était pour le TLC3 et le TLC1 respectivement de 9,2±1,7 et 5,7±1,1 levers (p<0,001). Les réponses aux différents TLC et au TM6 étaient sensiblement différentes selon la gravité fonctionnelle (BODE) des patients. Le MCID global pour le TLC3 et le DIRECT était respectivement de 6 levers et 2 points. Pour les BODE 0 à 4, seuls DIRECT, CAT et SGRQ étaient améliorés.

Les tests d’évaluation simples (tests de levers de chaise) et les questionnaires courts (CAT, DIRECT) sont aussi performants que les autres tests fonctionnels usuels (TM6, cyclo-endurance) et les questionnaires longs (SGRQ) pour apprécier le bénéfice de la RHB.